课件：神经病理性疼痛的诊治.ppt

* 我们已认识了神经病理性疼痛发病机制，诊断及危害性，那么其目前治疗状况怎样呢？下面我们来看在镇痛领域，传统的镇痛药(阿片类药物和非甾体类抗炎药)治疗神经病理性疼痛效果如何？如果不能满足患者的要求，又存在哪些问题呢？ 阿片类药物尽管具有卓越的镇痛疗效，但神经病理性疼痛患者对其只有部分敏感1； 另外阿片类药物可引发呼吸抑制、瘙痒症、恶心、呕吐、尿潴留以及过度嗜睡等不良反应2； 由此阿片类药物替代抗惊厥药物成为一线用药3。 另一类非甾体抗炎药(NSAIDs)，神经病理性疼痛患者对其也只有部分敏感； 其次在众多国际权威神经病理性疼痛指南中并未提及该类药物； 到目前为止，仍缺乏有效的证据证实非甾体类抗炎药对神经病理性疼痛的明显疗效1.4。 总而言之：传统的镇痛药（阿片类药物和非甾体类抗炎药）并不是治疗神经病理性疼痛的理想药物。也就说目前神经病理性疼痛并未得到标准有效的药物治疗。既然这样，那神经病理性疼痛患者就应永远背负痛苦，远离宁静生活吗？答案是否定的，因为我即将要重点讲述的乐瑞卡（普瑞巴林）就能让患者远离神经痛，回归宁静生活！ 参考文献： 徐建国，《医师报》.2009(20) Wheeler M,et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80 Stephen C. Allen. MBBS, DA (Lon),et al. Malaysian Guideline Management Of Neuropathic Pain First Edition.2004 Oncology 2008(74)76–82 * * 综合上述研究数据可得：乐瑞卡可快速、持久、强效缓解带状疱疹后神经痛，显著改善睡眠障碍，提高生活质量。除此此外，国际权威指南也推荐乐瑞卡为治疗神经病理性疼痛一线用药！让我们一起回顾一下国际指南推荐情况： 2010年英国NICE指南1： 唯一治疗中枢、外周神经病理性疼痛均有效的药物：普瑞巴林 2006年欧洲神经病学学会联盟(EFNS)指南推荐2： 1、痛性多发性神经病(PPN) 治疗药物：普瑞巴林、加巴喷丁、三环类抗抑郁药； 2、带状疱疹后(PHN)?治疗药物：普瑞巴林、加巴喷丁、利多卡因、三环类抗抑郁药； 3、中枢性疼痛：普瑞巴林、阿米替林、加巴喷丁。 2007年国际疼痛学会(IASP)专家共识指南推荐3： 1、抗抑郁药(去甲替林、度洛西汀、文法拉辛)； 2、钙离子通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁)； 3、局部麻醉药(利多卡因)。 2007年加拿大疼痛学会(CPS)指南推荐4：三环类抗抑郁药、普瑞巴林、加巴喷丁。 从现有的国际推荐来看，普瑞巴林作为一种抗癫痫药物已被推荐为治疗神经病理性疼痛一线用药之一。 参考文献： 1.NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE 2.N.Attal,el at.European Journal of Neurology 2006(13):1153-1169 3.Robert H. Dworkin,el at.Pain.2007(132):237-251 4.Moulin De l,el at. Pain Res Manag.2007(12)1:13-21 * * * 这张幻灯片介绍了为何当前还没有公认的神经病理性疼痛最优治疗方法。 关键信息点如下： 欧洲神经科协会联盟最近公布了神经病理性疼痛的评估指南。 目前，还没有公认的神经病理性疼痛诊断与治疗指南。 国际疼痛研究协会（IASP）和欧洲神经科协会联盟（EFNS)正计划共同制定一项相关指南（完成时间未定） 关于神经病理性疼痛的治疗和诊断指南，提出几点意见： 神经病理性疼痛直到最近才被作为一种独立的疾病状态而被提出，并且缺乏公认的诊断标准。 过去神经病理性疼痛是根据其病因（如糖尿病周围神经病、三叉神经痛、脊髓损伤等）而并非根据其病理生理学机制及其介导的特异症状来进行分类的。最近很多研究者提出应当重视神经病理性疼痛的病理生理学机制并且以此作为治疗的依据。 目前存在的药物治疗很少有大型对照试验的证据支持。 参考文献： Cruccu G, et al. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment. Eur J Neurol 2004;11(3):153-162 Chong MS, Bajwa ZH. Diagnosis and treatment of neuropathic pain. J Pain Symptom Manage 2003;25(5 Suppl):S4-S11 * * *