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自愿性产品认证申请书 XGY-RZJL(J)001-01(2017) 自愿性产品认证申请书 共 3 页 第 PAGE \* MERGEFORMAT 3 页 自愿性产品认证申请书 认证申请编号：（由XIHARI提供） 一、认证委托人基本信息（办理认证委托的公司，可以不是产品制造商或产品生产企业） 认证委托人名称 XXXX公司（认证委托人的营业执照上的公司名称） 认证委托人地址 XXXXXXXX（认证委托人的营业执照上的公司地址） 认证委托人网址 HYPERLINK http://www.xxxx http://www.xxxx 邮编 XXXXXXXX 法定代表人 张三 电话 XXXXXXX 联系邮箱 xxx@yyy 被授权联系人 李四 职务 XXXXX 联系邮箱 xxx@yyy 联系人电话 （XXXXXXX ） 手机 XXXXXXX（联系人手机号） 传真 （XXXXXXX）（联系人传真） 申请信息 □初次申请 □注销/撤销后的恢复认证 □证书保持复审申请 （根据实际情况，将方框画√“?”或不画勾“□”） 认证委托人承诺书 本委托人充分了解国家关于认证认可的法律法规以及贵公司关于产品认证的文件要求，自愿提出产品认证申请，并承诺始终遵守上述法律法规和认证文件要求。 本委托人承诺申请认证的产品符合相关国家标准及其它相关标准或规定的要求、提交的认证申请信息真实可信。 本委托人承诺西安高压电器研究院有限责任公司（XIHARI）将不承担获得认证的认证委托人、获证产品生产者（制造商）或销售商应承担的任何法律责任。 本委托人承诺在使用产品认证结果时，不做任何损害西安高压电器研究院有限责任公司（XIHARI）声誉的行为以及未经西安高压电器研究院有限责任公司授权的任何有误导倾向的声明。 本委托人对此次声明完全负责。 法定代表人/被授权联系人(签字):（上表中的张三或李四两人中的一人手写签字即可） 年 月 日（申请日期） （公章）（认证委托公司的公章） 认证机构:西安高压电器研究院有限责任公司 中国·西安西二环北段18号 邮编:710077 电话:029 传真:029 HYPERLINK / / E-mail:cert@ 二、认证产品制造商、生产企业基本信息 认证产品制造商 XXXX公司（制造商的营业执照上的公司名称） 认证产品制造商地址 XXXXXXXX（制造商的营业执照上的公司地址） 认证产品制造商网址 HYPERLINK http://www.xxxx http://www.xxxx 负责人 朱五 电话 XXXXXX 邮政编码 XXXXX 联系人 潘六 职务 XXXXX E-mail xxx@yyy 联系人电话 （XXXXX ） 手机 XXXX（联系人手机号） 传真 （ XXXXX ）（联系人手机号） 统一社会信用代码 XXXXXXXXXXXXXXXXXX（制造商公司的营业执照上的统一社会信用代码） 组织注册资本 XXX（制造商公司的营业执照上的） 组织员工数 XXX（制造商公司的员工总数） 与申请认证产品有关的员工数 XX（制造商公司中与认证产品有关的员工数） 委托人、制造商与生产企业关系 ? 同一 ? 不同一 （本认证机构暂不受理代工产品的认证） （如果是同一个营业执照，则选同一，本表之后的内容不用重复填写；如果不是同一个营业执照，则另外需要提供关系说明） 认证产品生产企业 XXXX公司（认证产品生产企业的营业执照上的公司名称） 认证产品生产企业地址 XXXXXXXX（认证产品生产企业的营业执照上的公司地址） 认证产品生产企业网址 HYPERLINK http://www.xxxx http://www.xxxx 负责人 王九 电话 XXXX 邮政编码 XXXXXXX 联系人 赵十 职务 XX