上海交通大学实验动物研究计划（201703试行版） - 上海交通大学分析 ....docVIP

PAGE PAGE5 / NUMPAGES5 上海交通大学实验动物研究计划（Animal Protocol）(201703试行版) 研究计划编号： 批准日期： 终止日期： 提交说明： 本研究计划从动物伦理学角度出发，依实验动物使用的减少、替代、优化的3R原则进行填写。 在开展动物实验前，由PI将本计划书电子版E-mail至上海交通大学实验动物伦理与使用委员会（IACUC）工作邮箱（ HYPERLINK mailto:iacuc@sjtu.edu.cn iacuc@sjtu.edu.cn）。 由IACUC主任指定人员进行格式审查，符合要求后，递交给IACUC进行审核，审核意见汇总反馈给申请者，根据意见修改后重新提交，IACUC再次审核，通过后给予编号，才能开展实验。 每月的最后一个工作日为本月提交截止期限。审核意见反馈时间一般为每月提交截止期限后20个工作日。 研究计划被批准后，上交PI签字的纸质版到IACUC，批准日期为评审日期。 1 基本资料： 如果是复审，请填写已有的研究计划号 中文 项目标题 关键词2-5个） 英文 项目标题 关键词（2-5个） 涉及的特别考虑因素 PI（项目负责人） 项目来源 选择一项。 PI电话 院所/单位 选择一项。 课题组地址 PI E-mail @选择一项。 所有动物实验操作人员信息 姓名 上岗证编号 手机号码 E-mail 学号/工号/身份证号 此申请中的职责 @选择一项。 2 动物需求及购买： 2.1动物研究需要 2.2实验类型 2.3动物购买 2.4动物需求信息 现有种类 动物品系 基因型 数量 周龄/体重 等级 动物来源 选择一项。 选择一项。 ♂ ♀ 选择一项。 选择一项。 需购买种类 动物品系 基因型 数量 周龄/体重 等级 动物来源 选择一项。 选择一项。 ♂ ♀ 选择一项。 选择一项。 2.5动物运输 3 研究目的及实验设计 3.1以一般非生物医学学识背景人员为对象，简述本研究目的及对人类或动物健康或科学的贡献（300-500字） 单击或点击此处输入文字。 3.2请结合文献说明设计背景、相关研究现状，与本研究计划所采用动物实验方法的比较（300-500字） 单击或点击此处输入文字。 数据库名称 选择一项。 选择一项。 关键词 参考文献（至少2篇）： 单击或点击此处输入文字。 3.3使用动物理由 1）请说明使用实验动物的必要性（考虑使用离体器官制品、细胞或组织培养物或计算机模拟等代用方法的可行性或适宜性） 请对以上所选依据进行说明（300字以内）： 单击或点击此处输入文字。 2）请说明动物种类的选择、动物模型的科学性 请对以上所选依据进行说明（300字以内）： 单击或点击此处输入文字。 3）从科学角度和统计学意义说明使用该动物数量的充分理由（尽可能使用最少数量的动物获得有效的数据） 请对以上所选依据进行说明，并写出具体分组情况（500字以内）： 单击或点击此处输入文字。 3.4动物实验步骤 1）请详细描述动物实验步骤，包括每只实验动物的所有实验过程，动物使用总量应与2.4项动物数量相符。 a.动物识别 b.固定方法 c.注射或接种 名称 溶剂 剂量 体积或浓度 位点 方法 时间点 d.取血 方法 麻醉 单次体积 总量 抽血位点 频率/时间点 选择一项。 e.实验对动物可能产生的影响（如疼痛或不适，产生腹水等） 品系 数量 产生不适操作 缓解措施 f.实验结束标准及对实验动物的安乐死方法 品系 数量 实验结束步骤 安乐死方法 选择一项。 g.描述整体实验时间节点、操作流程等（活体手术的细节在4中描述） 单击或点击此处输入文字。 2）是否遵循实验动物中心《人道实验终点指南》： 请列出本研究的人道实验终点： 单击或点击此处输入文字。 3）是否将实验动物带出实验动物中心 如果是，请填写下列内容 要求：本研究计划中的实验动物必须在指定位置进行饲养和实验。如因特殊需求，需带出实验动物中心，必须在当天结束实验，将实验动物进行安乐死，不能滞留于实验室过夜，次日将实验动物尸体交还实验动物中心。 哪一实验步骤时需带出 带出数量 带出至设施外实验室地址 是否当天进行安乐死 不能当天进行安乐死，说明饲养环境条件 温度 饲养设施情况 湿度 水料照顾计划 其他说明： 4 活体手术 如果有，请填写下列内容 4.1基本信息 手术名称 手术地点 参与人员 是否经过操作培训 分工（可多选） 4.2请详细描述手术步骤 1）术前准备 单击或点击此处输入文字。 2）手术操作 单击或点击此处输入文字。 3）术后护理 单击