肩关节损伤MR的评估.pptVIP

肩关节损伤MR评价 姚伟武 上海交通大学附属第六人民医院 肩关节损伤概述 肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱骨头大且圆，关节囊较松弛，肩关节在完成较复杂的大范围动作时容易受伤 肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致。长期肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量 肩关节损伤越来越引起临床的重视 影像学检查方法 X光平片及关节造影 CT CT关节造影 常规MRI MR直接关节造影及MR间接关节造影 X光平片 肩关节影像学检查的重要方法， 可对骨质异常改变和基本软组织改变提供直观图 能更好的显示骨的继发改变，显示喙肩弓的异常或发育变异 ，测量肩峰下缘与肱骨头的距离 仅能反映骨质损伤情况，对周围软骨、韧带损伤则无法显示 肩关节脱位正侧位 肩关节造影 诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高 难以显示不完全撕裂，特别是肌腱内撕裂 为侵入性创伤检查，有一定的并发症 CT检查 能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易发现的关节内骨片 准确评估骨性Bankart病变、Hill-sachs病变 了解软组织血肿 显示软组织结构分辨率较差 CT检查肩关节半脱位 CT关节造影 显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高 为侵入性检查方式，有并发症 对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均匀弥散到组织表面 CT肩关节造影 常规磁共振成像 优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的首选检查方法 盂唇撕裂、肩袖部分撕裂显示欠佳 显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病变，常规MR较难诊断 MRI间接关节造影 利用关节滑液产生的生理过程，静脉内注入的小分子造影剂均匀弥散入关节腔，关节腔信号强度增加 相比直接关节造影，操作更简便 关节腔内强化效果比较微弱，采用脂肪抑制扫描技术有助于病变显示和识别 诊断关节囊及盂肱韧带损伤、关节囊冗长敏感性较低 肌腱、滑囊及血管均可强化，因此在诊断病变时要排除是否为强化的正常组织 MR直接关节造影 关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况 操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵 肩关节损伤的MR评价 肩峰撞击综合症及肩袖损伤 肩关节不稳 肱二头肌肌腱病变 肩峰撞击综合征及肩袖损伤 概论 肩袖解剖 由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节，包绕关节盂和肱骨头，对肩关节的活动、稳定起主要作用 肩袖的解剖 肩峰撞击综合征的病因 肩袖损伤除了极少数由外伤引起外， 95％是因肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击 主要因喙肩弓（锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部和喙肩韧带）的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱的撞击。 肩峰形态也与撞击有关。肩峰形态分三型：Ⅰ（垂直型）Ⅱ（弯曲型）Ⅲ（弯钩型），Ⅱ、Ⅲ型更易引起肩峰撞击综合征 运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动 某些易患人群：如投掷、游泳、技巧等长期进行过顶运动的人群 喙肩弓解剖示意图 肩峰分型示意图 肩峰撞击综合征的病理 肩峰下滑膜囊炎（亦称三角肌下滑膜囊炎）：长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液 冈上肌腱退变：按病变发展过程分三期 Ⅰ期：主要表现为肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症状的病人中较典型 Ⅱ期：包括纤维变性和肌腱炎，通常见于25－40岁 Ⅲ期：主要表现为部分或完全肌腱撕裂，主要为40岁以上者 肩袖撕裂的分类 分为全层撕裂、部分撕裂 部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分撕裂多见 大多数肩袖撕裂发生于冈上肌腱远端距肱骨大结节附着处1cm，所谓的乏血管区 肩峰撞击综合征的MR表现 肩峰下滑囊炎 T1WI－滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失； T2WI－滑膜增生、炎症渗出呈高信号 肩袖病变 Ⅰ期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影 Ⅱ期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加 Ⅲ期：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面 骨结构改变 主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号的骨赘影 肩袖正常及异常MRI表现 Carrino提出分级信号改变 0级：正常，肌腱均为低信号 1级：距附着点1厘米处T1W或PD上肌腱信号增高 2级：肌腱炎，T2W信号增高，不累及关节面 3级：退行变，T2W信号增高，未达撕裂标准 4级：部分撕裂，T2W信号增高，累及关节面 5级：肌腱近乎全层撕裂 6级：全层撕裂，无断端回缩 7级：全层撕裂伴断端回缩 肩峰撞击综合征伴肩袖退变 肩撞伴肩袖全层撕裂常规MRI表现 常规MR漏误诊分析 漏诊细小部分撕裂 部分撕