静脉留置针穿刺、维护和静脉炎等常见并发症的处理.pptVIP

液体渗出和外渗的临床表现 液体渗出和外渗的临床表现 圖片來源：Reynolds BC. Neonatal extravasation injury: Case report. Infant. 2007;3(6):230-232. 液体渗出和外渗的临床表现 化疗药物外渗 静脉导管造成的外渗 外渗造成的组织坏死 什么病人适合用留置针： 1）.须按时静脉注射药物的病人： 定时输注抗生素时，应用套管针可以保证药物的有效浓度. 2) 输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物的病人： 当病人需要接受静脉输液时，输液的时间总疗程不超过1月,而且 输入的药物为无刺激性的药物.如果药物的渗透压大、浓度高时， 建议从中心静脉输入，若无此条件，应选择较粗的外周静脉。 3) 血管健康的输液病人: 从病人入院时开始，血管健康时就应注意保护血管。避免在血管 受到明显的破坏时才使用套管针. 4)儿童患者、老年患者: 小儿及老年病人的血管条件一般都比较差,静脉套管针穿刺成功 后由于导管可以保留在血管中,因此减少了反复穿刺给病人带来 的痛苦. 结合静脉输液程序，向各位老师介绍一下第四代套管针的操作。 分为六个主要环节。选择血管、消毒、穿刺、送管、固定、封管。 * A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅 封管方法－正压封管 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 封管方法－正压封管 方法2（普通无针接头Q-syte ） 推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 高渗药液封管 高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等 建议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间 封管液种类 1.等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次。 2.稀释肝素溶液。 封管液的选择 敷料的更换 穿刺点透明敷料不需要经常更换 敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换 导管的更换 成人外周静脉短导管保留时间72-96h 儿童外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束 健康教育 留置针置入肢体活动 可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动，如提重物、打球等，避免肢体下垂 关于洗澡问题 留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间浸在水中，脱衣服时先脱不打针的手，穿衣服时先穿打针的手 健康教育 关于回血 输液结束后，有时会有血液回流到延长管，请不要担心，因为输液完毕后已经采用正压封管，少量的回血对血管和下次输液没有影响 便民措施 保鲜膜 自粘胶带 静脉炎 皮下血肿 液体外渗和渗出 导管堵塞 导管脱落 静脉血栓 神经损伤 静脉留置针并发症 皮下血肿 原因：由于护理人员在操作时技术不熟练,在同一部位反复穿刺或针管固定不牢等因素而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿。 护理对策：护理人员要有过硬的技术操作能力，熟练掌握静脉留置针的操作规程及技巧，穿刺时动作要轻稳、准确，合理选择穿刺部位及留置针，只有这样才能提高穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。 液体外渗和渗出 原因：静脉留置针穿刺进针角度、病人配合程度及固定效果等因素均与液体渗透性相关联。液体外漏使穿刺部位皮肤潮湿，为细菌滋生提供环境，长期持续液体渗透可增加皮肤感染可能性。病人情绪焦躁不安易动、静脉留置针套管未进入血管管腔内、套管与管壁接触面积过多均可引发液体外渗，使外渗液体流经的皮肤表面受湿度、药物刺激等因素出现炎症反应。 识别液体外渗和渗出有关的风险因素 与前臂相比，手部、肘窝和上臂置入部位风险更高； 输入抗生素或皮质类固醇； 现患感染； 多次穿刺同一静脉； 无法或难以缓解的疼痛、紧张或其他不适症状； 精神状态或认知能力改变； 与年龄相关的血管、皮肤和皮下组织变化； 使血管产生变化或血液循环系统受损的疾病（如糖尿病、淋巴水肿、系统性红斑狼疮、雷诺综合征、周围神经病、周围血管病）； 因肥胖、多次静脉穿刺和输液治疗史而难以建立外周静脉通路； 留置时间超过24小时； 选择穿刺的静脉过深。 液体外渗和渗