股骨粗隆间骨折中护理查房.docVIP

股骨粗隆间骨折中医护理查房 概述 一、概念： 股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。 二、临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 三、诊断 1.有外伤史。 2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。 3.X线摄片可见骨折。 四、治疗 患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。 病例分析 床号：1床 姓名：丰连秀 年龄：75岁 性别：女 西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折 2、高血压（3级 极高危组） 3、中度贫血 4、心肌缺血 中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀 中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志 病史 2013年11月1日15:35收治入院 入院时T：36.5℃ P:102次/分 R:21次/分 BP:189/98mmHg 患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端末梢血运及感觉正常。患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。 X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左室高电压；血常规示：WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L 中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因外伤致骨断筋伤，气血经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现右髋部疼痛、功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。 患者入院后给予右下肢胫骨结节牵引，积极完善相关检查及相关术前准备，于2013年11月6日08:30在连麻下行“右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位PFNA内固定术”，术后当天因基础疾病多，高龄转入ICU监护，于11月8日09:00因病情稳定返回病房。现患者伤口恢复好，生命体征平稳，肺部偶有少许痰鸣音，遵医嘱继续给予雾化吸入，其余无特殊不适，准备近期出院。 护理诊断及措施 一、术前护理： （一）疼痛：与骨折损失有关 1.给予患者正确的体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 5.遵医嘱适度应用镇痛药物 （二）焦虑：与担心骨折预后有关 1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导， 2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心 3.做好家属工作，给予患者亲情支持，避免患者情绪波动，以防再次中风。 （三）有皮肤完整性受损的危险：与体位受限及右侧肢体无力有关 1.气垫床的使用 2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。 3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次 5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤 6.加强巡视，严格交接班 7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 二、牵引的护理 知识缺乏：缺乏与牵引有关的知识 1.向患者及家属讲解牵引的目的、注意事项，维持有效的牵引体位，适当太高床尾或床的一侧以保持牵引力与体重的平衡。 2.经常检查牵引有无松脱，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。 3.认真交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。 4.注意肢体保暖，防止受凉。按摩不能移动的肢体，以促进血液循环，防止血栓的形成。 三、饮食护理： 知识缺乏：缺乏与疾病相关饮食的知识 1. 注意饮食有节，调和四气，谨和五味，富营养，宜清淡，多食新鲜蔬菜水果、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，如：牛奶、豆制品、鱼、蛋类、瘦肉、鸡肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、油炸之品。 2.因患者既往有“高血压、中风、心脏病”病史，给予相应的饮食护理。 四、基础疾病的护理 知识缺