甲状腺常见疾病的CT表现.pptxVIP

甲状腺常见疾病的CT表现毛存华 组织学结构滤泡上皮细胞 壁 滤泡旁细胞 滤泡 （碘化）甲状腺球蛋白 腔： 胶质 一般结构 含丰富的有孔毛细血管滤泡间结缔组织： 甲状腺模式图滤泡上皮细胞胶质（一）甲状腺滤泡（thyroid follicle） 由滤泡上皮细胞围成 腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白（表面含T3、T4的）（二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell)LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶 结构 微绒毛发达的粗面内质网(RER) 和高尔基复合体 较多的线粒体和溶酶体 顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡 EM： 功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4） 甲状腺光镜图——示滤泡上皮细胞（三）滤泡旁细胞（Parafollicular cell）结构：大，卵圆形，着色浅，有分泌颗粒 （嗜银颗粒）功能： 降钙素：增强成骨细胞的活性→血钙↓ 分泌 甲状腺激素 降钙素的分泌生长抑素： 抑制 甲状腺光镜图——示滤泡旁细胞甲状腺素合成、释放示意图甲状腺常见疾病先天性： 甲状腺不发育、发育不全 异位甲状腺 甲状舌管囊肿 后天性： 甲状腺炎：急性；亚急性；慢性（Reidel，桥甲） 单纯性甲状腺肿：弥漫性；结节性 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤；甲状腺癌 其他：甲亢、甲减、甲状腺结核、囊肿、 淋巴瘤等。先天性畸形异位甲状腺异位甲状腺（ectopicthyroidgland）是一种胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。阿克曼外科病理学，9版，518本院，F，36Y,查体B超未见甲状腺甲状舌管囊肿概念：甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。发病人群：男女均可发生，任何年龄，以30岁以下青少年为多见。发生部位：囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧治疗：手术F，62Y,颈前肿物流脓60余年，甲状舌管囊肿感染并瘘管形成，瘘管造影甲状腺炎急性甲状腺炎分为：非化脓性，化脓性病因：甲状腺周围感染累及致病菌：球菌病理：中性粒细胞浸润和组织坏死（阿克曼外科病理学，519）临床表现：寒战高热，甲状腺肿痛CT表现：甲状腺肿大，边缘模糊，脓肿呈低密度又称为肉芽肿性甲状腺炎病因：常继发于上呼吸道感染发病人群：40-50岁妇女临床表现：发热，甲状腺肿痛病理：炎症与含有异物的巨噬细胞的肉芽肿；镜下：滤泡坏死破裂，其周围有急性、亚急性炎症，以后形成肉芽肿。肉芽肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞反应，周围有巨噬细胞及淋巴细胞。以后肉芽肿纤维化，残留少量淋巴细胞浸润。CT表现：甲状腺肿大，边缘模糊,密度减低预后：自限性亚急性甲状腺炎女48岁，颈前部疼痛伴发烧女48岁，颈前部疼痛伴发烧慢性纤维性甲状腺炎又称，Reidel甲状腺炎发病率：很少见人群：中青年妇女病因：不明病理：广泛玻璃样变的纤维组织取代受累部位的腺体，滤泡萎缩（阿克曼，523）病变范围：局部，一叶，全部临床表现：颈部肿块，气管压迫，甲减CT表现：局部，一叶，全部甲状腺，中度肿大，边缘模糊，密度减低确诊需要穿刺活检慢性淋巴性甲状腺炎又称，桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎发病人群：30-50岁女性病因及发病机制：自身免疫遗传易感性+感染/膳食碘过高过低临床表现：甲状腺弥漫肿大、无痛或合并甲减病理：间质淋巴细胞浸润与滤泡上皮嗜酸性变，滤泡萎缩（阿克曼，521）实验室检查：TSH渐高，T3、T4、FT3、FT4渐低，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺微粒体抗体（TMA）始终增高治疗：小剂量优甲乐或甲状腺素片预后：大多良好；有较高危险发展为淋巴瘤。慢性淋巴性甲状腺炎CT表现：弥漫性；局限性弥漫性：双侧较均匀的弥漫性肿大密度减低，近似周围肌肉密度一般较均匀，无低密度结节及钙化均匀轻度强化局限性：平扫时像花斑脾样，而增强后密度趋于一致。女，39岁，发现甲状腺包块5月，其他无任何不适，外院T3、T4检查正常病理：桥本氏甲状腺炎伴结节性增生又称非毒性甲状腺肿病理：增生期：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状，滤泡无扩张——弥漫性增生性甲状腺肿胶质贮积期：滤泡壁细胞变为扁平，滤泡的高度扩张，充满大量胶体——弥漫性胶样甲状腺肿结节期：滤泡的高度扩张，滤泡上皮部分乳头状增生——结节性甲状腺肿形态： 弥慢性 结节性病因：绝对或相对缺碘，合成障碍（酶缺陷）临床表现：甲状腺肿大+压迫症状化验：基本正常治疗：大部分不需要；放射碘碘131治疗或手术治疗。单纯性甲状腺肿（simple goiter）平扫：弥漫性：体积增大，形态规则，密度均匀正