心律失常中宽QRS波性室上速与室速的鉴别 (1).pptVIP

心律失常中宽QRS波性室上速与室速的鉴别 (1).ppt

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为进一步鉴别预激前传性心动过速与室速,又在上述4步流程的基础上补充了另外的4步流程:1.V4-6导联以负向波为主;2.V2-6至少一个以上导联呈QR型;3. Ⅰ、III导联主波均向下;4.房室分离。 Brugada : VT诊断 单AVR导联鉴别流程 单AVR导联鉴别流程 宽QRS波心电图aVR导联上的最常见典型实例,“切迹”,“缓慢”和“快速”是指QRS波从起始到波谷的下行起始段类型 Luis单Ⅱ导联鉴别流程图 Ⅱ导联QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)RWPT50ms诊断为室速, RWPT<50ms诊断为室上速。 右室流出道(RVOT) VT LBBB,电轴向下;运动、紧张、激动诱发;也叫腺苷敏感性室速。 RVOT VT占IVT约2/3 I导联形态对RVOT起源室速的定位价值 I导联QRS形态与室速在右室流出道内的位置有关 (低幅多相-RVOT间隔部;呈R形态-RVOT游离壁部 )。 ILVT-分支性室速 RBBB,LAD:左后分支占分支性室速的绝大多数 也称维拉帕米敏感性室速或左室特发性室速 心房颤动伴差异传导 室性早搏 多见于心率增快时。 心率缓慢时。 无明显代偿间期。 有。 联律前心搏周期较长。 不一定。 联律间期短而不固定。 多固定。 长/短比值愈大,QRS波群畸形愈明显。 长/短比值对QRS波群无影响。 V1导联多呈三相RBBB波。 单向或双向波形。 QRS波群多变。 QRS波群多不变。 洋地黄不足,宜增量。 洋地黄可能过量,宜减量或停药。 洋地黄加量后,心率减慢,畸形的QRS波消失。 易产生室速或室颤。 使用利多卡因或氯化钾后,畸形的QRS波不一定消失。 消失。 实 战 演 习 每个学医的孩纸,上辈子都是折翼的天使; 但这个人世,也只有我们才被称为天使! * 尊敬的黄从新教授,尊敬的林青老师,同学们下午好,今天我报告的题目是迷走神经诱发心房颤动的电生理和离子通道基础。 张樊 宽QRS心动过速的鉴别诊断 我的心在狂舞 但这并没有给我带来快乐! 宽QRS心动过速的定义和分类 定义: QRS宽大畸形>0.12秒,频率>100次/min 左束支阻滞(LBBB):V1导联终末以负向波为主 右束支阻滞(RBBB):V1导联终末以正向波为主 分类: 室速 室上速伴差传 室上速经旁路前传 其他 分类和机制 室性心动过速 70-80% 室上性心动过速伴室内阻滞 15-30% 室上性心动过速伴旁道前传 5% 病史的价值 有价值的器质性心脏病史 OMI、心肌病、心力衰竭 宽QRS心动过速 MI在先 宽QRS心动过速在后 既往心电图有BBB、WPW 宽QRS心动过速病程≥3年 98%是VT 100%是VT 支持SVT 支持SVT 体格检查的价值 房室分离的体征 支持VT 颈静脉的大炮A波。 S1的强弱不等、出现大炮音。 增加迷走神经张力的动作 心动过速终止 支持SVT 心室率减慢显示房颤或房扑 显示伴有传导阻滞的室房逆传 支持VT 器质性心脏病体征 支持VT 诊断误区 只重视心电图分析,就图论图 依靠单一导联诊断 重视房室分离而忽视QRS波形特点 先入为主地认为VT应该不整齐 主观认为VT一定引起血流动力学紊乱 有把宽QRS心动过速诊断SVT的倾向性 熟悉各种鉴别理论,但缺少临床实践 心电图记录要求 描记12导联同步心电图 选择一个容易显露P波的导联做长条记录 Ⅱ、 V1 导联 V1导联远较II导联在观察P波方面有价值 食道导联! (风吹草低见牛羊!) 一般分析 重点寻找房室分离 、 心室夺获、室性融合波。 室房逆向传导阻滞 ST-T不规整 ,可能隐藏着P波(走纸速度倍增) (草堆现象)选择QRS波振幅低的导联进行对比。 心率无鉴别意义 心律整齐与否多无鉴别意义 节律明显不整齐者,支持房颤、房扑经旁道前传 房室分离 心室夺获、融合波 节律明显不整齐宽QRS心动过速 心脏特殊传导系统及胸导定位示意图 与其六轴关系 肢体导联的导联轴 电轴鉴别要点 1.心电轴极度右偏(ⅠⅡIII导联主波均向下)几乎肯定是室速。 2. Ⅰ、AVF导联主波均向下几乎肯定是室速。 3.前提是窦性心律时无上述现象! 上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞 支持VT的QRS波群特点 QRS波群宽度: 越宽越支持室速;类 RBBB>140ms 类 LBBB>160ms (排除药物、已存在的束支阻滞的影响) QRS波群120~140ms

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