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杂交技术治疗主动脉夹层 第四军医大学西京医院心血管外科 左 健 何为“Hybrid”技术？ Hybrid技术，又被称为“杂交”或“镶嵌”技术。即联合主动脉弓上分支血管旁路手术和主动脉腔内治疗技术。近年来逐步应用于主动脉夹层的临床治疗，对于复杂的主动脉夹层病变，可以缩小手术范围，缩短手术时间，减小手术创伤，降低患者死亡率。 血管转流术 1998年Buth首次报道通过弓上血管移位复合TEVAR技术处理累及弓部的复杂B型夹层。 血管转流术式 左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）旁路术。 右颈总动脉（RCCA）左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）旁路术。 右优势型椎动脉，仅行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术； 左优势型椎动脉，行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术后，再行左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术。 均衡型椎动脉，先行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术，主动脉弓部和降主动脉支架置入后，患者出现“盗血综合征”，遂行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。 原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉≤0.5cm或位于左颈总与左锁骨下动脉之间者, 杂交手术－－ 颈部血管架桥术 可先右颈总----左颈总血管搭桥,再行夹层腔内隔绝,可以完全隔绝左颈总,而不影响头部供血. 微创式“杂交”手术 颈动脉烟囱技术 对于破口位于无名动脉附近的夹层动脉瘤 破口在无名动脉开口处 可先行开胸升主动脉－无名动脉及颈总动脉的旁路手术，再行夹层腔内隔绝 避免全主动脉弓置换及深低温停循环等，简化了手术方式 病例一：男性，65岁，高血压病史5年，血压150/100mmHg 术前 术后 病例二：男性，61岁，胸痛3天入院，血压160/100mmHg 术前 术后 术前 术后 目前此类病人已完成65例 Bentall术后吻合口内漏,可通过杂交手术先行开胸升主动脉（人工血管）－无名动脉及颈总动脉的旁路手术，再行夹层腔内隔绝 术前 术后  颈部搭桥可以同时进行腔内治疗 对于开胸血管搭桥术后， 同期做？ 分期做？ 关于杂交手术的几个问题 杂交技术优点 应用“杂交技术”治疗复杂主动脉疾病可以避免深低温停循环和体外循环，减少用血量和体外循环引发的各种并发症。 简化手术、降低手术风险。 高龄、体弱患者也可实施。 存在的问题 杂交技术目前存在的主要问题是主动脉弓成角，血流量大，血管搏动强。因此Ⅰ型内漏发生率高。 文献报道发生率在5%-30%之间，多发生在支架释放即刻。 因此,释放支架时尽量多覆盖升主动脉,使支架与升主动脉贴复紧密。 存在的问题 升主动脉血管转流时，防止升主动脉形成新的夹层。 分支血管血栓问题：长期抗凝。 前景 杂交手术的开展更是进一步扩大了腔内隔绝术的手术范围。因为开展的时间尚短，例数有限，缺乏长期随访结果，因此其治疗的远期效果和安全性还有待进一步评估。 欢迎来我院参观指导 谢 谢 ！ 心 血 管 楼 * * * *