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杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤 南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科 刘长建 背景 发病率（亚洲） 50岁以上的男性：25. 6 /10万 70岁以上的男性：78. 3 /10 万， 男性发病率约为女性的3. 5倍 腹主动脉瘤破裂率（5cm） 1年50%，5年91%，8年100% 破裂腹主动脉瘤死亡率78%~ 94% 在65岁以上男性的死亡原因中居第10位 背景 目前治疗方法： A 传统开放手术 B 腔内腹主动脉瘤修复手术（EVAR） 已广泛应用于临床 AAA的主要治疗方式 EVAR手术有待解决问题 EVAR手术需理想的解剖形态 瘤颈15mm，锚定区 未累及主动脉主要分支 瘤颈角＜60°，无严重扭曲 非锥形瘤颈，无附壁血栓 血管通路无狭窄 完全满足良好解剖条件的并不多，50％？ 特别是胸腹主动脉病变治疗尚存在困难 * 背景 1999年，Quitones-Baldrich等首次报道了，传统开放手术重建内脏动脉和腔内覆膜支架杂交手术（Hybrid Operation）治疗TAAAs技术。其无需行胸腹联合切口，无需高位阻断主动脉，内脏和脊髓缺血时间短，避免开胸和体外循环，手术创伤明显小于传统手术，成为一种新的手术方式 临床资料(2008～2011) 患者11例，男9例，女2例；年龄32～77岁，平均52岁 胸腹主动脉瘤5例，胸腹主动脉夹层4例，大动脉炎2例 均有不同程度的胸背部疼痛不适 主要伴随疾病：高血压（7）、糖尿病（2）、冠心病（3）、脑梗塞史（1） 手术方法和结果 表2 杂交手术患者病变情况及治疗结果 患者 年龄 性别 病变 旁路手术 支架近端锚定区 支架远端锚定区 并发症 随访（月） 1 59岁 男性 胸腹主动脉夹层 60mm LCIA-双RA-SMA旁路 SMA-肝总动脉旁路 降主动脉 肾下腹主动脉远端 术后出血； II型内漏 36 2 72岁 男性 胸腹主动脉瘤 （III 型）92mm 肾下腹主动脉-LRA-SMA-腹腔干动脉旁路 降主动脉 肾下腹主动脉近端 肝功能不全（1周） 32 3 77岁 男性 胸腹主动脉瘤 （破裂） （IV 型）78mm LCIA-双RA 肾上主动脉 肾下腹主动脉 无 3 (死于急性心梗) 4 59岁 男性 胸腹主动脉瘤 （IV 型）68mm RCIA-双RA-SMA旁路 SMA-腹腔干动脉旁路 降主动脉 肾下腹主动脉远端 无 29 5 58岁 男性 胸腹主动脉夹层 45mm LCIA-双RAs 肾上主动脉 肾下腹主动脉远端 远端I型内漏 24 6 32岁 男性 胸腹主动脉假性动脉瘤 （大动脉炎） 38mm 肾下腹主动脉-SMA旁路 降主动脉 肾下腹主动脉近端 新假性动脉瘤产生 8 7 35岁 女性 胸腹主动脉瘤 （大动脉炎） 43mm 远端肾下腹主动脉-双RA-SMA旁路 肠系膜平面主动脉 近端腹主动脉 无 7 8 40岁 女性 胸腹主动脉夹层52mm 远端肾下腹主动脉-SMA-肝总动脉旁路 降主动脉瘤 肾上主动脉 无 5 9 42岁 男性 胸腹主动脉夹层 40mm 远端腹主动脉-双RA，股-股旁路 降主动脉 和近端肾下腹主动脉 远端降主动脉和髂外动脉 无 2 10 45岁 男性 腹腔干动脉瘤45mm 远端腹主动脉-SMA –腹腔干动脉旁路 降主动脉 肾上主动脉 无 1 11 55岁 男性 胸腹主动脉瘤 （III型） 62mm 远端腹主动脉-SMA-腹腔干动脉旁路 降主动脉 肾上主动脉 无 1 病例介绍（胸腹主动脉瘤） 男性，72岁 上腹部隐痛不适6月，有高血压病史 CTA提示：胸腹主动脉瘤 直径92mm 手术方法：肾下腹主动脉-LRA-SMA-CELIAC旁路，左髂总-股动脉旁路，降主-腹主动脉覆膜支架 病例介绍（胸腹主动脉瘤） 病例介绍（胸腹主动脉瘤） 病例介绍（胸腹主动脉夹层） 男性，59岁 突发腰背部剧痛1月，高血压病史 CTA提示：胸腹主动脉夹层 直径64mm 手术方法：左髂总动脉-双RA-SMA-CELIA旁路，降主-腹主动脉，左髂动脉覆膜支架 病例介绍（胸腹主动脉夹层） 病例介绍（胸腹主动脉夹层） 病例介绍（大动脉炎） 男性，32岁 上腹及腰部疼痛3月 CTA提示：胸腹主动脉假性动脉瘤（大动脉炎）直径 52mm 肾下腹主动脉-SMA旁路，降主-腹主动脉覆膜支架 病例介绍（大动脉炎） 病例介绍（大动脉炎） 手术过程（录象） 性别：男 年龄：56岁 主诉：突发胸背部疼痛1月 查体：腹部未触及搏动性包块 辅助检查：CTA 基础疾病：高血压 Hybrid TAAA Operation 手术录像 讨论 胸腹主动脉病变涉及多个主动脉重要分支，目前单纯EVAR技术的应用受到限制；虽然已经出现了带