课件：妊娠高血压综合征.ppt

诊断 临床表现 高血压： 140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。测量血压如有升高，需休息30分钟至1小时后复测。 水肿： ＋至4＋。需肿及大腿，或经卧床6至8小时后浮肿未退。隐性水肿，每周增重0.5kg。 蛋白尿： 定性：＋至4＋。即时尿定量：50mg/dl约为＋。24小时定量0.5g为病理， 5g为重度。 诊断 临床表现 主诉： 头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。 子痫： 抽搐（类似癫痫大发作表现），昏迷 产前子痫，产时子痫，产后子痫 诊断 辅助检查 血液检查： 血浆粘度、全血粘度及血球压积：了解有无血液浓缩。正常值：血浆粘度1.6，全血粘度 3.6，血球压积35％。 全血细胞分析：血色素，血球压积，血小板。 尿酸：鉴别诊断，判断围产儿预后。 尿素氮和肌酐：了解肾功能 肝功能：注意HELLP综合征。 诊断 辅助检查 血气分析：注意血电解质和PH。 凝血功能：血小板，纤维蛋白原，凝血酶原时间，3P实验。 尿液检查： 尿蛋白，各种管型，尿比重1.020示尿液浓缩。 眼底检查： 有否动脉痉挛（A/V2:3），视网膜是否水肿，有否渗出、出血。 诊断 辅助检查 心电图： 心肌损害，传导异常，血钾情况 其他检查： 脑电图，超声心动图，CT或MRI检查。 鉴别诊断 “妊高征”与慢性高血压和慢性肾炎鉴别 子痫与癫痫、脑溢血、酮症酸中毒、癔病 对母儿影响 对母体影响 死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。 胎盘早剥，易发生DIC，肾衰，可导致死亡。 注意产后出血 对胎儿影响 以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。 加强胎儿胎盘监护和成熟度估计 预测 生化指标 尿钙排出量，FN，凝血系统相关指标（ TXA2 、血小板体积），氧化张力指标（高半胱氨酸），胎盘多肽等 生理指标 翻身试验，血液流变学检测，动态血压监测 多普勒彩超 子宫胎盘动脉血流阻力（阻力指数RI0.58） 治疗 治疗目的 防止子痫发生，减少母婴并发症，降低围产儿死亡率 治疗原则 镇静休息 以解痉为主 有指征地降压、利尿，（扩容） 适时终止妊娠 治疗 一般处理 左侧卧位休息： 维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压，尿量增加 饮食管理： 无需限盐饮食 治疗 子痫前期的治疗 镇静：安定，度非等药物 解痉：硫酸镁 作用机理： 降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放 降低脑细胞耗氧量 提高血红蛋白对氧的亲和力 增加子宫胎盘血流量 降低机体对血管紧张素的敏感性 治疗 子痫前期的治疗 用法： 首次负荷量：25％硫酸镁16ml（4g）＋20％GS静推，5分钟。 维持量：25％硫酸镁40＋5％GS 500ml静滴，维持1.5g/h。 第一个24小时用量：20－25g 第二天用量：15g 治疗 子痫前期的治疗 注意事项： 膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸钙 有条件者心电监护（传导阻滞） 同时慎用呼吸抑制药 心肌病或瓣膜病者慎用 注意体重与剂量关系 注意出入量记录 治疗 子痫前期的治疗 降压药： 舒张压110mmHg，应用快速降压药。 血压轻度升高者，口服降压药尚无定论。 肼屈嗪： 周围血管扩张剂，降低外周阻力，增加心排量、肾血流量和子宫胎盘血流量。 用法：12.5mg＋5％GS 500ml静滴，监测血压。 钙通道阻滞剂： 硝苯啶10mg tid po。尼莫地平（国外） 治疗 子痫前期的治疗 柳氨苄心定： α、β受体阻滞剂 用法：100mg tid po 或 100mg 静滴 β受体阻滞剂： 对胎儿有一定影响，如神经系统发育，慎用 血管紧张素转化酶抑制剂： 导致新生儿少尿和无尿，引起死亡，已禁用。 治疗 子痫前期的治疗 利尿剂 指征：心力衰竭，全身水肿，血容量过高，伴有潜在肺水肿危险者。 用药：速尿，甘露醇等 扩容剂（不主张使用） 指征：血液浓缩 用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。配合利尿，有利于消除水肿。 治疗 子痫前期的治疗 适时终止妊娠： 时机： 先兆子痫治疗24－48小时不见好转 已达36周 未达36周，但已提示