课件：慢性胰腺炎诊治指南 课件.ppt

②药物治疗：止痛药、胰酶制剂和生长抑素及其类似物。③梗阻性疼痛可行内镜治疗，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术。④上述方法无效时可考虑手术治疗。 （三）内镜介入治疗 CP的内镜治疗主要用于胰管减压和取石，缓解胰源性疼痛、提高生活质量，术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等。对内镜取出困难的、大于5mm的胰管结石，可行体外震波碎石术（ESWL）。ESWL碎石成功率达95%以上，结合内镜治疗，结石清除率可达70%～85%。 （四）外科治疗 手术治疗分为急诊手术和择期手术。 急诊手术适应证：CP并发症引起的感染、出血、囊肿破裂等。 择期手术适应证：①内科和介入治疗无效者；②压迫邻近脏器导致胆道、十二指肠梗阻，内镜治疗无效者，以及左侧门脉高压伴出血者；③假性囊肿、胰瘘或胰源性腹水，内科和介入治疗无效者；④不能排除恶变者。 手术方式：手术治疗的原则是用尽可能简单的术式缓解疼痛、控制并发症、延缓胰腺炎症进展和保护内、外分泌功能。术式的选择需要综合考虑胰腺炎性包块、胰管梗阻及并发症等因素。主胰管扩张、无胰头部炎性包块，可以采用胰管空肠侧侧吻合术；胰头部炎性包块、胰头多发性分支胰管结石，合并胰管、胆管或十二指肠梗阻，可考虑行标准的胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术； 保留十二指肠的胰头切除术在保留十二指肠和胆道完整性的同时，既切除了胰头部炎性包块，又能够解除胰管及胆道的梗阻，主要术式包括Beger 手术、Frey手术和Beme手术；炎性病变或主 胰管狭窄集中于胰体尾部，可以采用切除脾脏或保脾的胰体尾切除术；对于全胰广泛炎性改变和多发分支胰管结石，不能通过胰腺部分切除或胰管切开等方式达到治疗目的者，可考虑全胰切除、自体胰岛移植。 （五）CP的治疗流程 CP的治疗应是内科、外科、内镜、麻醉以及营养等多学科的综合治疗，鉴于内镜介入治疗具有微创和可重复性等优点，可作为一线治疗。 痛性慢性胰腺炎 持续性疼痛尽管/需要麻醉性镇痛剂 控制疼痛 戒酒 低脂肪 甘油三脂正常化 避免加剧病情的药物 试用口服胰酶 酸抑制剂*1 mo ERCP 扩张的胰管 考虑奥曲肽、 腹腔神经丛阻滞 胰腺空肠吻合术 胰管狭窄或结石 考虑内镜治疗 非扩张性胰管 考虑奥曲肽、 腹腔神经丛阻滞 胰腺切除 CP的预后 CP的预后 CP是一种进行性疾病，部分患者可相对稳定，持续进展 者可发生内、外分泌功能不全或胰腺癌等，建议适时随访。 预防 首先做到饮食有节，定时定量，不要暴饮暴食，不要过度食肥腻的食物，尽量戒除烟酒。注意避免不良的精神刺激，防止过度紧张，对食欲不振或消化不良者可配合药膳调理。 小结 (1)增加了我国 CP 的流行病学数据慢性胰腺炎而缺乏我国的数据。 多学科指南引用了我国 1994—2004 年间对 22 家医院的 2008 例 CP 的调查研究结果，我国 CP 患病率约为 13 /10 万。 据此估算，我国 CP 人数超过 15 万。 （2）首次提出我国 CP 的临床表现分期和分型方法 CP 的 分 类 系 统 繁 多， 史 上 曾 有 Marseille、历Marseille-Rome、Combridge、 TIGER-日 ABC、nchester 和 M-ANNHEIM 等多种分类系统，但均较繁琐且不适合我国 CP 特征。 多学科指南在上述指南的基础上，提出符合我国 CP 特征的临床表现分型和分期方法（ 表 1） 。 慢性胰腺炎的临床表现分期和分型 该分期和分型简单明了，临床易操作。 更为重要的是，对临床治疗有重要的指导意义。 比如， 1对期 CP 患者，应积极治疗缓解腹痛等症状， 2 期患对者，主要采用外科手术的方法处理并发症 ， 3 期患对 主要采用胰酶替代治疗和降低血糖等措施 ，改善患者营养状况，提高生活质量。 （3）修订了 CP 的诊断标准 2005 年版内科指南中曾提到典型的临床表现（ 腹痛、胰腺外分泌功能不全症状 ） 为诊断所必须，但是近年来，临床上的确发现不少 CP 患者在体检才确诊，既往无明显的临床表现，称为“无症状时CP” 。因此，多学科指南修订了 CP 的诊断标准，强调了 CP 的影像学和病理学在诊断中的作用。 由于我国很少有单位能开展胰腺外分泌功能检测 ，并且早期的胰腺外分泌功能不全往往无任何症状 （ 出现脂肪泻时，胰腺外分泌功能已降到正常值的 10% 以下） ，因此该指南并未强调胰腺外分泌功能不全在 CP 诊断中的价值。 （4）修订了 CP 的诊断流程。本指南优先考虑了我国临床最常用、临床最易获得的检查手段，建议怀疑 CP 患者首先行腹部 X线或超声检查，一旦明确如结石等，即可考虑确诊。 常规影像学检查，包括 CT、 MRI、EUS 等仍不能