课件：常见脑肿瘤的影像诊断.ppt.ppt

CT：左顶叶转移瘤（小病灶大水肿） CT:左顶叶转移瘤伴骨质破坏 CT:右侧多发转移瘤，伴颅骨破坏 CT:左额叶转移瘤 CT,MR：右颞枕叶转移瘤 MR：多发转移瘤 思考题 本节内容哪些肿瘤属于脑外肿瘤？ 转移瘤的主要CT特征？ 脑膜瘤的好发部位？ 26岁男性，偶有头痛症状 轴位T2WI b. 轴位T1WI c. 增强扫描 神经节细胞瘤 二、脑膜瘤 最常见脑外肿瘤，占所有脑肿瘤的15% 好发于40-60岁，男：女2：1，多发性病变与神经纤维瘤（NF2）有关 起源于蛛网膜细胞、硬脑膜纤维母及软脑膜细胞，常位于蛛网膜下腔，以广基底或细蒂与硬膜相连 大脑凸面为最常好发部位如侧裂，鞍旁，大脑镰，其中1/2近乙状窦；额下区，鞍上，蝶骨翼为另一常见部位；另外10%病例发生于后颅窝，小脑幕切迹及脑室内（侧脑室常见，左》右）；少数情况可发生视神经鞘并沿视神经孔扩展使眼球外突，常见于儿童，20%为双侧病变并与神经纤维瘤病有关；骨内或颅板外脑膜瘤少见，骨内脑膜瘤为蛛网膜细胞陷入板障内，常见于额颞骨，仅表现为板障增大及邻近脑组织受压 二、脑膜瘤 影像表现： 1）CT： ①平扫为与硬膜相连的高密度病变，为继发于沙砾体钙化或钙沉积所致；增强后呈均匀致密强化，高度钙化肿瘤强化不明显，强化原因为造影剂经内皮空隙进入肿瘤间质中；30-50%可出现水肿 ②其他脑外肿瘤征象包括：呈广基底与硬膜相连；邻近颅骨肥厚或侵蚀；灰白质交界处脑回内折；肿瘤与脑组织间有脑脊液进入或软脑膜血管及硬膜边缘；MR增强扫描可有“脑膜尾征”（为邻近的脑膜反应性变化及血管扩张） ③3-14%可发生中央区坏死，最常见合体型及血管母细胞型 二、脑膜瘤 2）MR：T1肿瘤呈均匀低于脑白质信号，56%与脑灰质信号相似，36%低于脑灰质，T2WI52%与脑灰质信号相似，44%呈高信号，少数低信号 45%CT上可见钙化，MR高场强易于显示大块状钙化 术后脑膜可反应性强化，为薄而光滑的线状影；肿瘤复发及残留为厚薄不均分叶状强化灶 二、脑膜瘤 脑膜瘤平片、CT钙化 额部脑膜瘤 左额部脑膜瘤 侧脑室脑膜瘤 大脑镰脑膜瘤（CT及MRI） 蝶骨嵴脑膜瘤 （CT及MR） 嗅沟脑膜瘤 小脑幕脑膜瘤 颅眶沟通性脑膜瘤 右额顶部脑膜瘤 左额部脑膜瘤 囊性脑膜瘤 三. 垂体瘤 属于良性上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤10-15% 分为垂体大腺瘤、微腺瘤。 影像表现 大腺瘤—直径大于10mm 1）CT：鞍上池前部圆形、椭圆形肿块，等密度或稍高密度，少数囊变坏死。瘤卒中时瘤出血，呈高密度出血区或低密度水肿区。 2）T1低信号，T2高信号。 3. 垂体瘤 微腺瘤—直径小于10mm 大腺瘤—直径大于10mm 1）CT：平扫等密度或底密度；增强轻微强化，早期局限低密度，边界清晰，圆形或类圆形。间接征象：鞍底下陷、垂体柄偏移、垂体高度增加、上缘局限隆突。 2）T1等或低信号，T2稍高或高信号；垂体瘤卒中时均高信号；增强强化明显。 头颅侧位：蝶鞍增大、鞍底下陷，有双底， 鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏； CT：鞍区略高密度占位 鞍区稍高密度占位病变 MR：T1鞍区低信号占位 MR增强高信号 垂体大腺瘤，MR:T2高信号 四. 听神经瘤 后颅窝最常见的脑外肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的75-80%，多数为单侧，多见30-60岁，20岁以下少见。 影像表现 1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度结节或肿块，多均匀，少数混杂密度。增强：明显强化，囊变时环形强化。 2）MR：T1低信号或等信号，T2高信号；合并出血则均为高信号。 听神经瘤：CT左桥脑小脑脚区高密度占位 听神经瘤：CT左桥脑小脑脚等密度影，局部骨质缺损 MR增强：听神经瘤不均强化 MR:右侧桥脑小脑脚听神经瘤 MR及术中：左侧桥脑小脑脚听神经瘤 五. 脑转移瘤 形态分：结节团块型，环状病灶型，类囊肿型，弥漫型。 影像表现 1）CT：实性病变，多为低或等密度，少数稍高密度，瘤周水肿。特征—病灶小而瘤周水肿明显；病灶与水肿难以区分，有时仅见水肿而看不到病灶。 增强：中等以上强化 2）MR：T1等或低信号，T2等或高信号。 MR增强环形强化，可发现小于0.5cm病变，是显示转移瘤的最佳影像学方法。 2. 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为45-55岁，30岁以下少见 常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典型的“蝶翼”状 CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现 2. 多形性胶质母细胞瘤 影像