课件：产科胎儿畸形筛查标准切面扫查及意义.ppt

婴儿型多囊肾 婴儿型多囊肾 成人型多囊肾早期，29周，与胎儿型的区别是可以显示低回声的肾髓质，且髓质无明显增大，父母一方有多囊肾是诊断的有力证据，多数成人在50岁后出现高血压和肾功能不全。 父亲双侧肾脏，3２岁 成人型多囊肾早期，足月 成人型多囊肾 成人型多囊肾 成人型多囊肾 右侧多囊性发育不良肾，29周，预后情况取决于对侧肾脏有无异常，如伴有肾外畸形，则预后不良 左侧多囊性发育不良肾，32周 左肾32mm×22mm 多囊样改变 未见正常肾实质结构 右肾62mm×49mm 代偿性增大 右侧肾积水(重度),左侧肾积水(中度), 32周 出生后5天 肾 脏 肿 瘤 肾母细胞瘤，32周 错构瘤 32周 马蹄肾 马蹄肾 谢谢大家 主动脉弓切面 探头平行于胎儿躯干长轴，显示主动脉弓及三条分支，近心端的升主动脉及远心端降主动脉及腹主动脉。 动脉弓发育问题的时候需要看 动脉导管弓切面 显示右室流出道及动脉导管，连接于降主动脉 上下腔静脉切面 主动脉弓切面右侧，显示上下腔静脉汇入右心房 对于有心脏畸形的胎儿要确认有无上下腔静脉连接的异常 上腔静脉 下腔静脉 左心房肺静脉入口切面 标准切面同四腔心切面，见左右肺静脉的一支或数支连接于左心房底部，彩超可显示回流至左心房的肺静脉血流。 观察有无肺静脉异位引流 胃泡+脐静脉切面 标准切面：胎儿腹部横切面，显示胎儿胃泡，脐静脉腹内段、门脉左、右支及脊柱的横切面。正常时胃泡位于左侧腹腔 测量标准：腹围，皮肤外侧缘 胆囊+脐静脉切面 腹部横切面：显示胆囊及脐静脉。胆囊位于脐静脉的右侧 观察有无胆囊异常、肝脏异常、持续性右脐静脉等 双肾横切面 腹部横切面：同时显示脊柱横切面及上侧的肾脏 脐带入口切面 腹部横切面: 显示脐带与腹壁的连接处 观察有无脐膨出，腹裂等畸形 膀胱+双脐动脉切面 下腹部横切面：显示膀胱及膀胱两侧的脐动脉 观察两条脐动脉，排除单脐动脉等。 外生殖器切面 观察有无尿道下裂、阴茎缺如、两性畸形等生殖系统畸形。 胎盘厚度及位置 测量切面：声束垂直于子宫壁和胎盘 测量方法：测量胎盘最厚处，胎盘子面和胎盘子宫交界处 羊水深度 测量方法：声束垂直于宫壁，不包含胎儿结构及脐带 脐动脉频谱 测量切面：脐带游离段长轴切面 测量方法：取样框大小、声束和血流夹角小于30度 意义：舒张末期血流消失或反向才有意义 大脑中动脉频谱 测量切面：双顶径测量切面下方，彩超显示呈五边形的Willis动脉环 测量方法：声束与血管长轴夹角小于30度，取样门置于动脉中段，取频谱形态较好的波形测量，用频谱包络法测量各值（收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均峰值流速） 对于宫内缺氧有一定意义 双侧桡骨发育不良 病例 可单侧或双侧，出现在许多综合症里，如Holt-Oram综合症，18-三体等， 注意观察有无心脏畸形、椎体和血管畸形、肾脏畸形、单脐动脉等 尺骨存在，桡骨缺失 手姿势异常 尺骨存在，桡骨缺失 双下肢骨弯曲呈角 股骨近侧和胫骨远侧弯曲多见，常伴肩胛骨及腓骨缺如或发育不全，注意有无足内翻、小下颌、腭裂、眼距过窄等。 成骨不全 分为四型，II型多见，长骨短而粗，弯曲，骨折后成角，观察胸廓有无骨折变形，颅骨薄，羊水多 成骨不全 多趾 多指 裂足 半椎体 足内翻 单纯足内翻预后较好，伴有其他部位严重畸形的，预后不良，必须检查染色体，二胎发病风险2%-8%， 羊膜系带综合征，指骨缺损 由于羊膜早破，破裂的羊膜形成索带，缠绕胎儿身体，可引起肢体残缺、脑膨出等畸形。 羊膜内多条光带(同上病例) 由于胎儿期肠道穿孔胎粪进入腹腔所致，可有腹腔内钙化强回声、肠管扩张、腹水、羊水过多等。 胎粪性腹膜炎 胎粪性腹膜炎 右侧重复肾（双肾盂双输尿管），足月 左侧重复肾， 肾动脉 婴儿型多囊肾(Melkel综合征) ，20周 婴儿型多囊肾，22周 双肾呈一致性增大，包膜光滑完整，肾脏回声增强，羊水少，多数在患儿期死亡 透明隔腔+双侧丘脑切面 侧脑室体部切面 小脑横断面 颅脑正中矢状切面 双眼眶切面 上牙槽突横切面 下颌骨测量切面 颜面正中矢状切面 鼻唇冠状切面脊柱矢状或冠状面 脊柱横切面 肢体长骨切面 手切面 足切面 胃泡+脐静脉切面 胆囊+脐静脉切面 双肾横切面 脐带入口切面 膀胱+双脐动脉切面 外生殖器切面 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 上纵膈三血管切面 主动脉弓切面 动脉导管弓切面 上下腔静脉切面 左心房肺静脉入口切面 胎儿超声筛查观察切面 在我们识别异常切面的之前，我们必须识别正常图像，有专家 、学者把胎儿超声检查的切面分为20、25、30个，主要是认为 这些切面可以检出80%以上的胎儿系统结构异常。 透明隔腔+双侧丘脑切面 标准切面：