铭传大学服务学习认证型课程校内行政单位实作服务申请书-前程规划处.DOC

＊此表填寫完後，請擲交回服務學習辦公室 After filling out this form, please submit it to the Service-Learning Office. 銘傳大學服務學習認證型社區機構實作服務申請書 Ming Chuan University Recognition of Service-Learning at Community Service Institutions - Application Form 申請日期Application Date: 年(Y) 月(M) 日(D) 申請者資料 Information Regarding Applicant 姓名Name 學號Student ID No. 系級Class 聯絡電話Contact No. 服務單位資料 Information on Service Organization 機構名稱Organization Title 服務地點Service Venue 機構聯絡電話Organization Contact No. 督導簽章Supervisor’s Signature 服務期間Service Date 自From 年(Y) 月(M) 日(D)至to 年(Y) 月(M) 日(D)， 共計 小時hour in total 服務內容Service Duties and Responsibilities 校外社區機構若非前程規劃處公佈接受認證服務機構，請另檢附銘傳大學學生參與校內外服務工作時數紀錄表及服務證明單送至前程規劃處審核 If the community service organizations where students served are not on the Career Planning and Counseling Division’s list of verified organizations, students must bring service record form and service certificate for on / off campus service as reference. 前程規劃處認證及畢業門檻資訊 Verification of Career Planning and Counseling Division and Graduation Requirements Information ◆ 收件日期Date of Application： 年(Y) 月(M) 日(D) ◆ 服務學習需完成：Service Learning Requirements 服務學習時數16小時16 hours of Service 服務學習反思報告1份One Service-Learning reflection report 服務學習專題講座1場One Service-Learning Lecture 服務學習成果發表會1場One Service-Learning Experience Sharing ◆ 服務學習列為畢業門檻，上列四個項目皆須完成才符合畢業資格喔！The above four items must be completed before graduation. ◆ 所有參與紀錄皆可在學生資訊系統 e-Portfolio 「服務學習」查詢。All records can be checked in the Student Information System Student’s e-Portfolio Service-Learning. ◆ 服務學習辦公室地點 Service-Learning Office： 台北校區：行政大樓2樓(分機2401) 桃園校區：社科大樓Ⅱ(原管理大樓) S212(分機5089) Taipei campus: A building 2F (Ext.2401) Taoyuan campus: S building S212 (Ext.5089) 【個資宣告】此資料之蒐集僅限於學生資料管理、教育或訓練行政、志工管理、社會服務或社會工作、協助公部門調查或執行業務及法令需求等目的使用，非經當事人同意，絕不轉做其他用途，亦不會公佈任何資訊，並遵循本校資料保存與安全控管規定辦理。(詳細個資管理可參閱「銘傳大學個人資料保護管理要點」與「銘傳大學個人資料保護專區」 HYPERLINK .tw .tw) The information collected is only for the purposes of student inf