泌尿外科 1课件.pptVIP

泌尿外科的应用 止血 防漏 粘合 防粘连 肾脏手术 肾实质的粘合止血 肾破裂伤 肾切除术 肾脏手术使用方法 肾破裂伤：先断流止血，出血部位裂口进行缝合，缝合后在针眼部位薄薄涂抹一层医用胶防止针眼漏（缝针之前可在肾实质表面先涂抹一层康派特医用胶，可有效避免缝针划伤及缝线切割伤) 严重肾破裂伤：先断流止血，然后复位肾实质，直接涂医用胶粘合肾实质。出血量大可用康派特医用胶配合明胶海绵进行止血治疗。 医用胶在肾碎裂伤中的应用 肾脏损伤是泌尿外科常见损伤之一，而肾碎裂伤属于严重损伤类型，常需外科手术治疗。由于碎裂伤的肾组织脆而不易缝合止血，且术后很易继发再度出血，故肾切除率较高。 操作方法 1、常规显露肾脏，消除其周边血肿及外渗尿液，对于出血 严重者先行阻断肾蒂。 2、探查肾损伤部位及裂口情况，明显出血处给予缝扎；伴 有肾盂、肾盏裂伤者先行缝合关闭尿路。 3、肾实质裂口处涂以医用胶，粘贴止血并压迫数分钟，使 其粘合后再轻轻缝扎。 讨论 肾碎裂伤作为肾损伤的严重类型，一般采用外科治疗，但肾切除率较高。主要是由于碎裂伤的肾组织受外渗的尿液或血肿浸泡后水肿、脆弱，在缝合时易造成组织割裂使修补、止血失败。针对该类型问题，临床上有采用医用胶进行粘合止血或粘合缝合。应用医用胶治疗肾碎裂伤可获得满意效果，特别是对孤肾损伤时具有重要意义。 肾损伤的外科治疗原则应是尽可能地保留有活力的肾组织及肾功能，在清除坏死的粉碎肾组织时对于活动出血的碎裂肾组织虽不能缝合，但可用医用胶粘合止血予以保留，以达到最大限度地保留肾组织。 医用胶不仅要求粘合强度大，更要求具备无毒、抗菌、无致癌性、组织反应轻，在人体可以迅速固化、分解和排泄 若出血非常严重可先阻断肾蒂，再处理肾实质 涂胶时应注意将裂口内的血块及坏死组织清除，以保证胶的充分粘合。 若有肾盂、肾盏破裂应尽可能缝合肾盂、肾盏，以免尿漏、感染而造成继发性出血，导致不可避免的手术切除。 术后绝对卧床休息两周以及加强抗感染和止血药的应用仍然十分重要，否则易导致伤肾再度出血而使保肾失败。 孤肾碎裂伤的治疗原则是力争保肾，否则需长期血透或异体肾替代，而伤肾肾功能若能恢复则远优于同种移植肾。故对肾脏碎裂严重者加用肠线网袋束紧或利用大网膜包裹，可望达到止血及愈合的目的。 肾移植术 移植前：修补移植肾损伤（供体不太好可在表面涂胶形成一层新的包膜） 移植时：封闭缝合线，避免渗出 移植后：治疗淋巴溢 输尿管手术 目的： 1、减少吻合口瘘的发生 2、防止术后的粘连 3、防止术后狭窄 方法： 1、常规吻合。 2、输尿管周围喷涂。 临床图例 输尿管切开取石术中医用胶粘合输尿管切口 膀胱手术 目的： 1、避免针孔漏的发生 2、防止术后的粘连 方法： 1、常规吻合。 2、周围喷涂。 前列腺手术 特点： 1、老年病人：血管硬化、高血压、冠心病、 凝血机制差。 2、易出血、感染，术后恢复慢。 方法： 1、前列腺摘除后，腺窝纱布按压，结扎止血即刻喷胶 2、清除渗血，腺窝内即刻注入医用胶 精索精囊手术 目的： 1、预防术后粘连，降低不孕等并发症的发生 方法： 1、术后涂胶 包皮环切术 目的： 1、减轻因正常生理勃起引起的疼痛，避免拆线 2、降低尿碱刺激，避免感染 3、伤口刺激小，减轻色素沉着，美观 方法： 1、表皮间断粘合皮缘 CT引导穿刺抽液与医用胶注射治疗肾囊肿的临床观察 一般资料：肾囊肿38例，男20例，女18例；年龄35~76岁。有腹胀、腰酸胀、腰痛30例，无明显临床症状8例。右侧22例，左侧12例。囊肿位于肾上极9例，肾下极11例，肾背侧囊肿12例，腹侧肾门周围囊肿6例。囊肿最大14cmx12cmx10cm，最小4cmx4cmx4cm。 治疗方法：术前需查血常规、尿常规、出凝血时间等，部分需做CT增强扫描，术前禁食。穿刺体位依据囊肿的位置可采用仰卧位及俯卧位，在CT定位下标记最佳进针点。选择肠管穿刺的深度及角度，尽量避免通过肠管等脏器，常规皮肤消毒局麻后，按穿刺向导器预置的角度、深度进针。当针头进入囊肿再做CT扫抽描，确认针尖位置后抽出针芯，以注射器抽出囊液，CT扫描明确囊液抽尽后，拔出抽液针前，快速注入医用胶1.0~3.0ml，迅速拔出穿刺针。再次行CT扫描了解囊肿情况，确认肾脏及周围有无出血等，观察4h，术后行抗感染、止血等处理，部分囊液做生物、细菌学及常规检查。每3个月复查CT或B超观察囊肿有无变化。 首都医科大学附属复兴医院 等 38个囊肿均一次穿刺成功，抽出囊液为淡黄色及深褐色（35/38），少数呈淡红色（3/38），抽出囊液量约50~2150ml。囊液常规检查未见肿瘤细胞。随访3个月~1年。