围手术期患者血糖管理医学课件.ppt

血糖控制目标 ① 推荐围术期血糖控制在 7.8mmol/L-10.0mmol/L，不建议控制过严。正常饮食的患者控制餐前血糖 ≤7.8mmol/L， 餐后血糖 ≤10.0mmol/L. ② 术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标≤8.4mmol/L. * ③ 根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能，建立围术期血糖控制的个体化目标。 整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降低至6.0mmol/L-8.0mmol/L有利于减少术后伤口感染； 脑血管疾病患者对低血糖耐受差，血糖目标值可适当放宽至 ≤12mmol/L； 高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者， 血糖目标值也可适当放宽，原则上血糖最高不宜超过13.9mmol/L . 血糖控制目标 * 术前 术前评估 术前准备 术中 监测与控制 术后 术后早期管理 营养支持期管理 出院前准备 安全有效血糖管理 * 术前血糖管理—评估 ① 糖化血红蛋白 HAb1c 水平 年龄 ≥ 45 岁或 体重指数 BMI ≥ 25 Kg/m2 同时合并高血压、 高血脂、 心血管疾病、 糖尿病家族史等高危因素， 行心脏外科、 神经外科、 骨科、 创伤外科、 器官移植等高危手术者， 推荐术前筛查 HAb1c * HAb1c ≥ 6.5％ 即可诊断糖尿病； 既往已有明确糖尿病病史的患者， HAb1c ≤ 7 ％ 提示血糖控制满意，围手术期风险较小； HAb1c＞8.5 ％ 者建议考虑推迟择期手术 单纯应激性高血糖者 HAb1c正常 注意贫血、 近期输血等因素可能干扰 HAb1c测量的准确性 * 术前血糖管理—评估 ②糖尿病患者 术前应了解糖尿病类型、 病程、 目前的治疗方案、 低血糖发作情况， 特别是有无糖尿病并发症； 合并糖尿病酮症酸中毒、 高渗综合症是非急诊手术的禁忌 病程长的糖尿病患者可能并发冠心病等心脑血管疾病， 且心肌缺血症状往往不典型、 容易漏诊， 应引起警惕。 ③手术类型与围术期高血糖风险相关 手术越大、 应激越强， 血糖增高越明显。与区域麻醉比较， 全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著， 但目前并没有证据证明糖尿病患者必须首选区域麻醉 * 术前血糖管理—准备 胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素， 并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。 ①糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。 磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖,术前应停用至少 24 小时； 二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用24~48小时； 术前住院时间超过3天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。 无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药 * 术前血糖管理—准备 ②入院前长期胰岛素治疗者， 需将控制基础血糖的中长效胰岛素改为短效胰岛素皮下注射 长时间大手术、术后无法恢复进食的糖尿病患者，手术日换用短效胰岛素持续静脉泵注控制血糖； 短小门诊手术者，手术当日可保留中长效胰岛素，剂量不变或减少1/3~1/2，停用餐前短效胰岛素。 ③避免术前不必要的长时间禁食 糖尿病患者择期手术应安排在当日第一台进行； 禁食期间注意血糖监测， 必要时输注含糖液体； 由于术前精神紧张应激，手术患者发生低血糖的风险低于普通住院患者。 * 从《中国卫生统计年鉴（2013）》报告和IDF公布的数据中发现，关于糖尿病患病率自2008到2013年逐年递增，死亡人数也从2008年的91万上升到2013年的135万，在全球的糖尿病死亡人数中，中国占1/4。预计到2018年，我国糖尿病人数将达到1.2亿，平均以每年3%的增长态势持续递增。当今世界糖尿病大国！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 随着糖尿病患者数的迅速增加，需外科择期手术和急诊手术的糖尿病患者也在不断增长,其中相当比例的患者术前并未得到正确诊断和有效控制。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *