颈椎病的影像诊断.ppt

正常寰、枢椎 正常颈椎 正常颈椎 正常胸椎 正常胸椎 正常腰椎 正常骶椎 正常尾椎 正常腰、骶、尾椎 颈椎病分型 临床上按症状及体征，可将颈椎病分为： 1、颈型(合并颈椎融合畸形) 2、脊髓型(往往合并颈椎椎管狭窄症) 3、脊髓神经根型(引起上肢麻木疼痛) 4、交感神经型 5、椎动脉型 6、食管型 颈椎病分型 食管型经食管钡餐检查可显示出与临床症状相对应的椎体前缘特大增生骨刺压迫食管后壁而出现压迹。尽管脊髓型常显椎体后缘骨嵴样增生及椎管矢状径变小，但总的来讲，除食管型外，其他病型则很难找出各自的特征性X线表现。 颈椎病的主要X线表现： 颈椎生理曲度异常，变直或向后反向成角。 椎体前缘唇样骨质增生或后缘骨质增生，后 翘，相对关节面致密。 椎间隙变窄。 椎间孔变小。 钩突关节增生、肥大、变尖。 前、后纵韧带及项韧带钙化。 某些X线征象的诊断意义 椎间隙或关节间隙变窄都代表着软骨退行性变，是诊断颈椎病的必要条件。尽管有些颈椎椎间盘退行性变尚未导致颈椎病的发生，但颈椎病必然要经过椎间盘或关节软骨退变的过程。如果X线检查无椎间隙或关节间隙变窄，则不应诊断为颈椎病。 某些X线征象的诊断意义 椎间隙变窄只是椎间盘退行性变的一种间接X线征。而椎间盘退变的直接X线征(包括髓核钙化、真空现象、软骨板下积气、纤维环钙化等)更能说明椎间盘退行性变。 某些X线征象的诊断意义 必须提出“真空现象”这个命名并不恰当。因为真空现象并不真空，实为含气腔，其中90％以上为氮气。软骨板下积气表示软骨板与椎体之上或下面分离。在颈椎后仰侧位片上，因分离的间隙增大、内压减低，体液或血液中的气体进入此间隙，而易显示此征象 。 某些X线征象的诊断意义 值得注意的是，虽然腰椎椎间盘退行性病变时合并Schmorl（许莫）氏结节者并不少见，但于颈椎病时却几乎不出现这种现象。我们还难以解释其原因。 某些X线征象的诊断意义 按骨增生硬化出现的部位不同，其诊断上的重要性亦异。它可发生于前部的椎体或后部的附件，前者尤其是椎体前缘骨刺样增生最为醒目，但其临床意义则远不如椎体后缘的骨嵴样增生或附件的骨关节增生肥大更为重要，虽然后两者的变化易被忽略。 某些X线征象的诊断意义 钩突的增生肥大具有两种不同的表现，常见的表现为变弯、变钝，形似倒“八”字，比较少见的表现为钩突变长、变尖。 某些X线征象的诊断意义 颈椎结构的变化可能出现滑动、旋转、侧弯、后弯或S状弯曲等。正常颈椎的内外平衡是保持稳定的重要因素。颈部肌群使颈椎保持平衡为外平衡：韧带、关节及椎间盘连接为内平衡。当颈椎退行性变时，内平衡失调，如果外平衡不能补偿内平衡，则因失稳而出现结构变化。 某些X线征象的诊断意义 结构变化是由于椎间盘或关节软骨退变所致之不稳及颈椎外围软组织支持不利共同造成的。最易在侧位片上显示生理径线的角折、阶梯及椎管图象变形。 某些X线征象的诊断意义 颈椎病的滑动有别于先天性的脊椎滑脱症。后者即真性脊椎滑脱症，系因椎板峡部先天性缺欠所致椎体滑动，而峡部以后的附件仍位于原处而无滑动现象，故不会出现骨性椎管狭窄。颈椎病的滑动并无峡部不连现象，故可称为假性脊椎滑脱。此时，椎体与附件一起滑动，极易因椎管结构改变而出现骨性椎管狭窄。 某些X线征象的诊断意义 另外，值得提出的是，一些颈椎病患者在某个体位可出现脊椎滑动，而在另外体位则无滑动现象。我们称它为功能性脊椎滑动，以区别于真性或假性脊椎滑脱。 某些X线征象的诊断意义 功能性脊椎滑动的成因最可能与颈椎外围支持性组织不稳有关。它与正常小儿不同体位的颈椎侧位片上出现的阶梯状生理径线的成因相同。概因小儿颈部肌肉、肌腱、韧带等支持组织尚处于发育阶段，稳定能力尚较差，故可出现生理性滑动。但于成人则不应再出现脊椎滑动，如若出现则有病理意义。 某些X线征象的诊断意义 1、脊椎滑动必然要导致椎间孔变小、变形，它将是脊髓神经根受刺激、压迫的主要原因。 2、切凹增生征也是当脊椎滑动后出现的继发性X线表现，它反映着颈椎长期失稳。 某些X线征象的诊断意义 只凭正位片上颈椎棘突连线中断来判断有无脊椎旋转并不十分可靠。因为在正常人群中颈椎偏斜者并不少见。如棘突连线中断同时出现受累段两侧椎弓根影不对称或一侧椎弓关节出现增生肥大改变，则可确定有脊椎旋转。 某些X线征象的诊断意义 双边双突征我们认为它的诊断重要性是有限的。双边征要受到椎体后缘形状的影响，椎体后缘凸出、平直及内凹者，在旋转