失智症之行为精神症状照护学习课件.ppt

日常生活照顧 3 日常生活照顧 Q：失智長者常做重複的事情，問重複問題，該怎麼辦？ A：面對失智長者重複語言或行為時，照顧者可運用失智長者有興趣的事物 轉移話題或注意力，只要在安全範圍內不要阻止，可允許失智長者重複 想做的事， 但得觀察在適當的時機停止或轉移注意力到其他的事件上， 以免同件事持續時間過長而造成混亂。 日常生活照顧 Q：失智長者不願出門就醫，該怎麼辦？ A：失智長者由於病識感不足，常認為自己並沒有生病，或是覺得即使記憶 力稍差，也沒有差到需要就醫的程度。再加上失智合併的妄想和幻覺症 狀，覺得家人強迫他去看病一定是不懷好意，想要加害他，更加重了就 醫的困難性。 一般還是要先嘗試和失智長者解釋為何要就醫，若經溝通後仍無法使失 智長者同意就醫，但其症狀上又的確需要醫療上的協助時，可能就需要 用一些迂迴的方法了。 日常生活照顧 例如不以失智症的名義求診，可以和其說是因長 者有頭痛、頭暈、或是肌肉關節酸痛的問題而需要看病做檢查。經由其 熟悉且信任的醫師幫忙建議檢查，也是一個很好的方式， 但可先和醫師 溝通轉診和看診時避免直接和長者說是失智症的問題。 家屬可在長者和 醫師交談前，先以自己需要看診的名義進入診間與醫師會談，使醫師瞭 解病人大致的症狀與問題，再請長者進入診間看診。 CONTENTS 行為精神症狀介紹 行為精神症狀治療處理 日常生活照顧 1 2 3 行為精神症狀介紹 1 簡介 失智症之行為精神症狀 Behavioral and psychological symptoms of dementia，簡稱BPSD 失智症主要的臨床症狀是認知和記憶障礙， 也會改變人的性格、情緒和行為 可以在失智症病程中任何時期出現 照顧者精神心理負荷及崩潰最大的來源 可能引起老年人施虐情形 可造成提早送入安養院 增加照顧的經濟壓力，降低生活品質 失智症之行為精神症狀 失智症之憂鬱症狀 失智症初期症狀往往就是憂鬱 憂鬱的老年人比較容易得到失智症 先得到失智症?憂鬱症 v.s. 先得到憂鬱症?失智症 憂鬱所造成的認知障礙被稱為假性失智（pseudodementia） 臨床像似失智症，經過抗憂鬱藥物治療，認知功能仍可改善恢復 曾經稱為可逆性失智（reversible dementia） 失智症之憂鬱症狀 佔40-50％ 漠不關心、心情低落 注意力不集中、健忘、執行功能下降 傾向躺床/久坐不動、活動程度減退 體重減輕、食慾不振 睡眠障礙 失智症之憂鬱症狀 有時憂鬱是失智症初期的症狀表現 雖然憂鬱經過治療後可恢復，失智症部份則繼續慢演進 針對憂鬱治療，才能夠知道真正失智確切退化的程度 現代觀念認為在老年人的憂鬱與失智可能是一個整體的不同表現，同屬於一個相關群譜（spectrum）之中疾病 有人只有憂鬱、 有人只有失智，大部分的人則是兩者都有 臨床重點在於同時注意到兩個疾病並存的可 能性 失智症之行為精神症狀 失智症之精神病症狀 妄想(Delusions) 被偷妄想頻率大約在10-70%之間 （1）被偷妄想： 發生頻率有55.6% 即患者老是覺得家中有小偷偷他的東西或懷疑主要照顧者偷他的印鑑、錢財、存摺等，事實上是患者亂放、亂藏找不到 甚至有時患者會出現情緒激動不安，夜晚會重覆翻箱倒櫃找東西之重覆行為，吵得家人不能安睡 妄想(delusion) 失智症之精神病症狀 （2）被害妄想 發生頻率為26.9% 懷疑別人要迫害他 （3）忌妒妄想 發生率佔15.8% 懷疑配偶有外遇，而對配偶有暴力攻擊行為 （4）被遺棄妄想 認為家人會丟下他不管，而有憂鬱症狀出現 失智症之精神病症狀 幻覺(Hallucinations) 佔71.8％ 幻覺：無中生有 視幻覺：看到去世的親人或看到動物多 聽幻覺：多半是模糊的聲音，或是聽到親人叫他的名字，因此常會往外跑 幻想(hallucination) 失智症之精神病症狀 錯認(Misidentification) 發生的比例在35-55%之間 錯誤不存在的人在屋子裡(MIT to someone in the house) 錯誤現在住的房子不是自己的家(MIT of house) 錯認親人配偶是別人或偽裝者(MIT of people) 錯認為電視上的事件是真實(MIT of TV) 錯認鏡中的自己的影像是別人(MIT of mirror image) 錯誤(misidentification) 失智症之行為障礙 重複現象 發生率為62.7% 在剛開始出現只是重複言語，失智症早期就已出現 中期出現的頻率增加，往往前一分鐘已告知回答患者， 但轉個身又問相同的問題，這種現象往往使家人煩不勝煩 重覆行為大約從失智症中期出現較多 如重覆買相同的東西，重覆做一些漫無目的的行為如