急诊科高热查房4.pptVIP

什么是高热惊厥 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃ 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。 原因 感染性疾病引起：（热性惊厥-Febrile Seizure ） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高热惊厥、中毒性脑病等 非感染性疾病引起：（无热惊厥） 颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等； 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等。 病因 感染性 病毒感染 细菌感染 寄生虫感染 病因 非感染性 血液病 恶性肿瘤 变态反应性疾病 结缔组织与风湿 外界物理因素 高热惊厥的分类及基本临床特征 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 发病率 热性惊厥中占80% 热性惊厥中占20% 首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见 任何年龄，可6月，或6岁 发作时间、体温 大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（ 38 oC ）或无热 发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次） 持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。 发作时间长（ 15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。 脑电图 热退1~2周后正常 热退1~2周后仍异常 预后 好。继发癫痫少 继发癫痫发生率高 小儿热性惊厥的特点？ 全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。 不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征,预后良好。 25%～40%(平均33%)的患儿以后发热时,易再次出现惊厥 。 小儿热性惊厥的特点（简单型） 小儿热性惊厥的特点（简单型） 具有显著的遗传倾向。 在同一疾病过程中，很少发作两次以上。 典型的高热惊厥多见于6个月～3岁小儿，6岁以后罕见。 患儿一般体质较好，多于病初体温骤升时 出现惊厥，以上呼吸道感染时多见。 小儿热性惊厥的特点（复杂型） 初发病的年龄多小于6个月或大于6岁。 全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上，低热时也可出现惊厥 。 在同一次疾病过程中(或在24小时内)惊厥发作1次以上 。 预后较单纯性高热惊厥差 。 简单型 复杂型 在同一疾病过程中，大多只发作一次，很少发作两次。 在同一次疾病过程中(或在24小时内)惊厥发作1次以上 。 多见于6个月～3岁小儿，6岁以后罕见。预后好。 多小于6个月或大于6岁。预后较差。 多于病初体温骤升至38.5-40℃时出现惊厥。 低热时也可出现惊厥 。 全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。 全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上，惊厥停止后清醒慢 。 典型性热性惊厥的诊断标准 最低标准： 首次发病年龄在4个月至3岁，最后复发年龄不超过6－7岁。 发热在38.5℃以上，先发热后惊厥。惊厥多发生于发热24小时内。 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。 典型性热性惊厥的诊断标准 辅助标准： 惊厥发作2周后脑电图正常。 脑脊液常规检查正常。 体格和智力发育正常。 有遗传倾向。 典型性热性惊厥的临床表现 ？ 典型性热性惊厥的临床表现 意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。 惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。 小儿热性惊厥的急救及护理： 患儿发生惊厥 通知医生、高年资护士 及其他在班护士 抱入抢救室 遵医嘱实施各抢救措施，观察生命体征 吸氧，开通静脉通道，备好安定 （1支10mg+10%GS至20ml） 止惊后护送至住院部 做好抢救护理记录 小儿热性惊厥的急救及护理： 保持呼吸道通畅，预防窒息 预防外伤 改善组织缺氧 止惊（药物