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* * 温州市第三人民医院 传染病防治知识培训 流行性感冒 2004年11月 一、定义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，具有高度传染性。流感的临床特点为急剧起病，全身中毒症状明显，而呼吸道症状相对较轻。婴幼儿、老年人及体弱者易并发细菌性肺炎。 二、病原学 病毒结构 正粘液科病毒，根据核蛋白和基质蛋白的补体结合抗体将其分为甲(A)、乙(B)或丙(c)型。c型流感病毒感染不引起传统的流感症状，故不在此讨论。 流感病毒具有两种主要的表面糖蛋白，即血凝集素(H)和神经氨酸苷酶(N)。前者可分15个亚型(H1～15)，后者可分9个亚型(N1～9)。国际上的命名为：型别/分离地点/毒株序号/分离年代[H，N亚型]。 目前全世界主要流行株为甲3(H3N2)和新甲1(H1N1)，也是目前流感疫苗制备的基础。乙型流感病毒仅确定了一种血清亚型 生物学特性 不耐热，100~C 1分钟即被灭活。 对紫外线及常用消毒剂如乙醚，甲醛、升汞、氯等均敏感 但耐低温及干燥，真空干燥下或70~C可较长期保存。 三、流行病学 传染源 主要是患者、隐性感染者。 病毒存在于病人的鼻涕、口涎和痰中，病后1～5天内均具有传染性，以病初2～3天传染性最强。严重免疫缺陷患者排毒时间可延长至数周。 动物如禽类、猪等为重要的储存宿主和中间宿主。 传播途径 主要经呼吸道空气飞沫传播 人群易感性 人群普遍易感 病后有一定免疫力 但亚型之间无交叉免疫，变异后又可再次受染而发病。 三、流行病学 流行特征 传染性强，特别是甲型流感，常引起大流行。常突然发生，沿交通线传播，迅速蔓延。先集体后散居，先城市后农村。散发流行时常发生于冬、春季，大流行时也可发生于其他季节。 乙型流感常引起局部小流行。尽管在某一时期的流行多由单一血清型引起，但不同型的流感病毒可以先后在某一地区出现或者同时出现，但不同地区的优势株不同 四、临床表现 潜伏期1~4天，平均2天。最短6小时。分两型： 典型流感 起病急，突起畏寒、寒战和高热，体温可达39~39.5度。 全身中毒症状明显：全身酸痛和疼痛(以背部和腿部最为明显)。 头痛突出，常伴有畏光和眼球后胀痛。 全身乏力明显，多数患者感觉十分虚弱而需卧床多天。 呼吸道症状轻微：有咽喉刺痛、胸骨下烧灼感、干咳，少数患者有鼻塞、流涕、畏光、流泪等。 皮肤，尤其面部潮红，结膜可有轻度充血，肺部可闻及罗音。 儿童可能发生中耳炎、恶心和呕吐。 通常2～3天后症状消失并且热退，热退后呼吸道症状明显，可持续3～4天后好转。但咳嗽、全身不适可持续大2周以上。气道刺激反应完全缓解需6～8周。 四、临床表现 潜伏期1~4天，平均2天。最短6小时。分两型： 流感病毒性肺炎 此型少见。主要发生在小儿、老年人、以及有慢性心、肺疾病和免疫功能低下者。 起初与典型流感相同．1～2天后症状迅速加重，出现高热、烦躁、剧烈咳嗽、咳血痰，继而出现呼吸困难、发绀，两肺满布湿罗音，而无肺实变体征。 胸部x线片显示两肺有散在斑片状阴影，抗生素治疗无效，痰培养无菌生长，此型病死率高，多数在病程5～10天内死于呼吸与循环衰竭。 轻型患者发热一般不超过39度，症状较轻，类似普通感冒。 少数患者可以腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状为主要表现，大便呈水样，甚或血水便，全身酸痛、乏力，数日后恢复。 病程为3～4天。 并发症 病程第2周仍持续性或反复性发热，咳嗽或其他呼吸道症状明显，病情加重提示有支气管及肺部的继发性细菌性感染。 五、诊断与鉴别诊断 诊断要点 流行病学资料：属流感多发季节或该地区有流感流行，有明确流感患者接触史或集体发病史。 临床表现：患者突发高热、头痛、肌肉酸痛、明显乏力等全身中毒症状重而呼吸道症状较轻。 实验室检查：血常规提示白细胞总数正常或减少，并发细菌感染时增高。取患者鼻甲粘膜印片或咽含漱液沉淀涂片细胞学检查可在上皮细胞内查见包涵体，或直接免疫荧光抗体检查流感病毒抗原，有早期诊断价值。起病3日内患者的咽拭子或咽部含漱液接种鸡胚羊膜腔或组织培养，可分离出流感病毒。恢复期较之急期(起病3日内)血清抗体效价升高4倍以上。也可经敏感细胞过夜增殖一代后检测病毒抗原阳性。 在当地流感流行期间，婴幼儿严重的发热疾病就应考虑流感可能，并进行流感病原学检测。但流感的散发病例与轻型病例，如无病原学检查难以确诊。 六、治疗 对大多数患者而言治疗主要为支持及对症。及早卧床休息，保证充足睡眠，多饮水。对症为退热、镇静，镇咳、祛痰。儿童应避免应用阿司匹林。 目前尚无特效的抗流感病毒药物。但尽早(病程48小时内)选用抗流感病毒药物，对发热和呼吸道症状有良好缓解作用。M2离子通道阻滞剂，金刚烷胺和金刚乙胺，对甲型流感有效，100mg口服，每日2次；儿童为5～8mg/kg/d，最高为150mg/d；6