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第九节 内分泌与代谢性骨病 三、痛风 (三)临床和病理 2. 临床表现 (1)年龄和性别:好发于40-60岁,男多于女6:1 (2)好发部位: 足部关节,以第1跖趾关节最多见,其次为踝、手、腕、膝、肘关节 (3)临床分期 1)无症状期 2)急性痛风性关节炎期 3)慢性痛风性关节炎期 第九节 内分泌与代谢性骨病 三、痛风 (四)影像学表现 1. X线 痛风发病5~10年内可无任何X线表现 (1)早期表现为关节软组织肿胀,始于第1跖趾关节 (2)骨皮质出现硬化或多处波浪状凹陷,或小花边状骨膜 (3)关节周围软组织出现见痛风结节钙化,逐渐增多,邻近骨皮质不规则或分叶状侵蚀破坏 (4)关节面不规则或穿凿状破坏,边缘锐利,周围无硬化,多个破坏区相互融合呈蜂窝状 第九节 内分泌与代谢性骨病 三、痛风 (四)影像学表现 2. MRI:痛风结节信号多样,取决于钙盐含量,一般T1WI为低信号,T2WI呈均匀高信号到接近均匀的等信号。增强后病灶均匀强化,肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓内病灶也有强化 (五)鉴别诊断 1. 类风湿关节炎 2. 假痛风 第九节 内分泌与代谢性骨病 痛风 右足第1跖趾关节侵蚀性、穿凿状骨质破坏,周围可见软组织肿块形成 第九节 内分泌与代谢性骨病 痛风 右足第1跖趾关节及趾间关节、左手第2近侧指间关节、第5掌指关节穿凿状骨质破坏,周围可见软组织肿块 第九节 内分泌与代谢性骨病 四、巨人症与肢端肥大症 (一)概述 1. 病因:腺垂体病变引起生长激素过度分泌所致 2. 发生于骨骺愈合之前,骨骼纵向生长尚未停止,发展成为巨人症 3. 发生于骨骺愈合之后,骨骼纵向生长已停止,而横径继续生长,形成肢端肥大症 (二)临床与病理 1. 病理 (1)巨人症骨骼改变为全身骨骼普遍性增大 (2)肢端肥大症则以骨骼横径增大为主 第九节 内分泌与代谢性骨病 四、巨人症与肢端肥大症 (二)临床与病理 2. 临床表现 (1)巨人症:多自幼发病,身高臂长,肌肉发达,手足过大 (2)肢端肥大症:多始于20~30岁,前额、颧部及下颌增大,舌大肥厚,语音不清,四肢粗大,身材一般不高 (3)均有继发性内分泌症状 (4)实验室检查血清生长激素增高 第九节 内分泌与代谢性骨病 四、巨人症与肢端肥大症 (三)影像学表现 1. X线与CT (1)巨人症:全身骨骼均匀性增长、变粗,骨骺愈合及二次骨化中心出现延迟 (2)肢端肥大症:颅骨增大,颅板增厚,尤以板障、眶嵴部和枕骨粗隆部明显 (3)下颌骨增大,升支伸长,下颌角变钝,体部前突 (4)鼻窦、乳突过度发育,四肢长骨及颜面骨粗厚、增大,皮质增厚,小梁增粗 (5)末节指骨远端爪粗隆呈丛状增生、变宽,跟垫增厚(23mm) (6)两者均有蝶鞍增大,前床突上翘、后床突及鞍背后移,鞍底下陷或呈双边征 (7)鞍区CT可显示垂体瘤表现 第九节 内分泌与代谢性骨病 四、巨人症与肢端肥大症 (三)影像学表现 2. MRI:骨骼改变一般不用MRI检查,但可用于显示垂体异常 (四)诊断与鉴别诊断 1. 诊断:本病有特征性影像学表现,确诊需结合临床及生长激素水平测定。X线平片可清楚显示骨骼改变,垂体病变需要CT或MRI 2. 鉴别诊断 (1)家族性身材高大 (2)巨脑畸形 第九节 内分泌与代谢性骨病 肢端肥大症 MRI示颅骨增厚,垂体生长激素腺瘤;平片示指骨骨干增宽,掌骨头、指骨基底部骨赘形成,末节指骨爪粗隆呈丛装增大、增宽,跟垫增厚超过23mm(男性) 小结 内分泌与代谢性骨病虽然影像学表现具有一定的特征性,但诊断仍需结合临床症状和实验室检查 * * * * 医学影像诊断学 第九章 骨骼肌肉系统 大连医科大学 王绍武 河北医科大学 崔建岭 青岛大学医学院 徐文坚 第九节 内分泌与代谢性骨病 青岛大学医学院 徐文坚 聂佩 重点难点 重点:骨质疏松、甲状旁腺功能亢进、痛风、巨人症与肢端肥大症的影像学表现 难点:甲状旁腺功能亢进不同部位骨改变的影像学表现及鉴别诊断 目录 一、骨质疏松症 二、甲状旁腺功能亢进 三、痛风 四、巨人症与肢端肥大症 第九节 内分泌与代谢性骨病 一、骨质疏松症 (一)定义 骨的有机成分和无机成分成等比例减少导致骨微细结构退化,引起骨脆性增加和骨折危险性增大的病变,称之为骨质疏松症 (二)临床与病理 1. 病理:参考本章第二节“骨基本病变” 2. 临床表现 (1)多为逐渐发生,表现轻微或无症状 (2)部分可有腰背痛、驼背、身高明显缩短及病理性骨折等 第九节 内分泌与代谢性骨病 一、骨质疏松症 (三)影像学表现 1. X线 (1)基本表现参考本章第二节 (2)椎体骨质疏松 1)骨小梁于上下垂直方向沿应力线排列呈栅栏状,横行骨小梁较早被吸收
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