现场核查表.DOC

— PAGE 3 — 附件4： 食品销售经营许可“申请人承诺制”现场核查表 （适用于实行“申请人承诺制”的食品销售经营者） 经营者名称： 地 址： 贮存场所： 核查日期： 主体类别：□实体门店经营者（ ）（注明具体业态类别）； □食品贸易商；□食品自动售货销售商；□网络食品销售商 经营项目：□预包装食品销售（□含冷藏冷冻食品）； □散装食品销售（□含冷藏冷冻食品、□含散装熟食）； □特殊食品销售（□保健食品、□特殊医学用途配方食品、□婴幼儿配方乳粉、 □其他婴幼儿配方食品）； □其他类食品销售 （注明具体品种） 核查次数：□首次核查 □复核 核查内容 核查和评价方法 编号 核查项目的重要性 结果判定 符合 不符合 不适用（合理缺项） 1.经营、贮存场所选址 不得设置在易受到污染的区域，距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、动物养殖场所、旱厕等污染源25米以上，并与粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源保持一定距离。 *** 2.经营、贮存场所设置、布局、分隔 环境整洁，卫生状况良好，有良好的通风、采光、照明。 *** 地面、墙面、顶面应采用不渗水、不吸水、无毒、易清洗材料铺砌或涂覆，下水道出口应有闭合装置。 *** 与生活区分(隔)开。 *** 食品存放应设专门区域，不得直接接触地面、墙面，不得与有毒有害物品同库存放。 *** 3.设备、设施 通用要求 有相应的防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫等设施。 *** 配有货架等摆放设备。 *** 有合理的设备布局，防止销售的食品品种间交叉污染。 *** 食品与非食品、生食品与熟食品有合理的空间和物理隔离。 *** 接触食品的设备、工具和容器等符合食品安全标准或要求。 *** 特殊要求 申请销售需冷藏冷冻食品的，需配备与经营品种、数量相适应的冷藏冷冻设备，设备应当保证食品贮存所需的温度要求。 *** 申请通过互联网从事食品经营的，需配备上网设施设备。 *** 申请散装食品销售的，需配备相适应的洗涤消毒设施；销售散装熟食，需配备符合条件的密闭立体售卖熟食柜。 *** 申请预包装食品拆封、 简单加热销售的，需配备相应的清洗、加热、保温设备设施。 *** 申请销售特殊食品的，需划定销售专区或专柜，有提示牌（注明“****销售专区（或专柜）”字样，提示牌为绿底白字，字体为黑体）；配备满足规定的电子溯源和信息化监管的设备。 *** 核查结果：应核查项目总数 项，不符合项目总数 项。 核查意见： □通过　 经营状况与承诺的条件相符。 □首次核查不通过，限期整改 经营状况与承诺的条件不相符，请对照核查内容和评价标准，限期20个工作日内整改，并申请复核。 □复核不通过 等待进一步处理。 核查人员签字： 、 食品经营单位负责人签字： 年 月 日 年 月 日 注：1．本表共15项，可根据主体类别和经营项目选择核查； 2．项目中的内容如部分不符合，应作为不符合； 3. 申请实体门店经营的网络食品经营者，应在主体类别中同时勾选实体门店经营者和网络食品经营者。 4. 通过：关键项不符合数为0项。 不通过：关键项不符合数为≥1项。