新生儿感染性腹泻的诊治.pptVIP

新生儿感染性腹泻的诊治李守卫 概述 新生儿感染性腹泻又称新生儿肠炎， 是由细菌、病毒、真菌等所致的一种临床常见病，易致水、电解质紊乱，对小儿的健康危害甚大本病可散发，也可在产科婴儿室或医院新生儿病房中暴发流行。由于免疫功能不完善及环境因素影响，新生儿易发生感染。 病原主要可由孕母产道或经被污染的乳品、 水、 乳头、 食具等直接进入消化道， 或由成人带菌者传染， 也可经血行、 淋巴或邻近组织直接蔓延进入肠道， 病毒可通过呼吸道感染。 病因 细菌、病毒、真菌、寄生虫均可引起新生儿腹泻，最常报道的细菌是大肠埃希菌和沙门菌，最常见的病毒为轮状病毒。 1. 1 细菌性腹泻 大肠埃希菌是引起新生儿腹泻和流行性腹泻最常见的细菌，主要有致病性大肠埃希菌 （ EPEC） ，产毒性大肠埃希菌 （ ETEC） 、 侵袭性大肠埃希菌 （EIEC） 、 肠出血性大肠埃希菌 （EHEC） 和肠集聚黏附性大肠埃希菌 （EAEC） 。EPEC是新生儿细菌性腹泻最常见病原。且流行性强。 沙门菌种类很多，其中鼠伤寒沙门菌可引起新生儿腹泻，也是导致暴发流行的重要病原， 临床报道很多 。该菌毒性低，生命力强，分布广泛，可使人和某些动物致病，特别对抵抗力低下的新生儿威胁较大。该菌可侵入血行，引起败血症和化脓性脑膜炎。新生儿感染沙门菌后带菌率比儿童或成人要高， 因此在腹泻控制后要多次作粪培养，至少连续3次阴性后方可出院。 此外， 空肠弯曲菌 、 耶尔森菌、产气单胞菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、志贺菌、变形杆菌、产气杆菌、嗜盐菌等也可引起新生儿腹泻。 Hasan等对孟加拉某地区从出生到2岁儿童的连续粪便标本监测发现，分离出的最常见病原菌是ETEC、EAEC、志贺菌属、空肠弯曲菌、梨形鞭毛虫和轮状病毒；与致病关系密切的是ETEC、脆弱拟杆菌、志贺菌属和轮状病毒。 1. 2 病毒性腹泻 轮状病毒仍是引起新生儿病毒性肠炎最常见的病原，传染性较强，主要经粪口途径传播，也有报道称可经呼吸道、胎盘传播。 2004年，轮状病毒感染在全球导致52.7万婴幼儿死亡，而且主要发生在发展中国家。尽管轮状病毒毒株在各地有很大差异，但人类的轮状病毒疾病主要是由5种血清型引起，毒株血清型通常与严重程度无关。健康成人可作为带毒者，已感染的新生儿也是重要感染源。 轮状病毒在一般环境中较稳定，不易自然灭活。感染后24～72 h有大量病毒从粪便中排出，但粪便中找到轮状病毒，不可即认为是腹泻的病原，因正常粪便中也可找到该病毒。在流行中，如大部分患儿粪便中轮状病毒的核苷酸或基因构形相同，方可认为是该病毒流行的病因。 近来美国的Anderson 报道称，导致围产期至5岁小儿病毒性腹泻的第二病原是诺瓦克病毒。此外，柯萨奇B病毒、埃可病毒、肠道腺病毒和星状病毒等也可引起新生儿腹泻。 Bagci等 的一组10年回顾性研究发现，新生儿和早产儿的轮状病毒、诺瓦克病毒和星状病毒感染可能与严重疾病有关， 如导致血性腹泻的出血性肠炎和新生儿坏死性小肠结肠炎 （NEC） 。 1. 3 其他 长时间使用抗生素可引发真菌感染，导致霉菌性肠炎，以白色念珠菌较多见，滴虫、梨形鞭毛虫、隐形孢子虫等也可引起新生儿流行性腹泻。 发病机制 按病原体是否引起肠壁发生炎症性反应分为两大类。 2. 1 非炎症型 也称肠腔型，侵犯部位主要在小肠，由于肠毒素的作用或肠壁吸收面积减少， 临床以水样泻为主要表现。代表性病原为ETEC、 轮状病毒及产气单胞菌。 2. 2 炎症型 也称黏膜型，侵犯部位主要在结肠，侵袭肠黏膜上皮细胞，并在细胞内繁殖，引起炎症，甚至溃疡，表现为痢疾样腹泻。代表性病原菌有志贺菌、鼠伤寒沙门菌、 ETEC， 多通过侵袭性或产生肠毒素等机制引发肠壁炎症反应或导致肠道分泌增多。 临床表现 主要有发热、腹泻、食欲不振、呕吐、哭闹不安，常在短时间内发生脱水、酸中毒。临床表现为眼窝凹陷，精神萎靡，反应差，尿少等。重度脱水时可出现面色发灰、皮肤花纹、四肢发凉、少尿或无尿等休克症状，部分患儿还可并发NEC。 新生儿酸中毒时常表现为呼吸增快而较少有呼吸深长，静脉补液和纠正酸中毒后容易出现低钾血症和低钙血症，临床表现为腹胀、软弱无力、心率减慢或节律不整，甚至抽搐。不同病原菌的发病机制不同，临床表现及轻重程度也不尽相同。 新生儿感染性腹泻常与其他感染并存，或迁延不愈导致营养障碍及其他各种感染 。常见的有尿布皮炎、鹅口疮、泌尿道感染、中耳炎、肺炎、败血症、NEC、营养不良、多种维生素缺乏 （包括维生素K） 、贫血等。因此，临床医生应认真查体， 及时进行相关辅助检查，注意原发病及合并症的治疗。 3. 1 大肠埃希菌肠炎 EPEC 肠炎大便为水样、 蛋花汤样，有腥臭味；ETEC肠炎大便为稀水样