新生儿呕吐诊疗思路课件.pptVIP

新生儿呕吐的诊疗思路 江西省景德镇市第二人民医院 儿科 曹俊 呕吐的常见机制 消化道器质性梗阻：肠闭锁，食道闭锁，幽门痉挛，巨结肠，肠套叠等 消化道感染性疾病，多伴随腹泻，腹胀 消化道功能异常，多伴发热，黄疸，腹胀 中枢神经系统疾病：如HIE,颅内出血，多伴头痛，惊厥，嗜睡，昏迷等 小脑天庭功能异常：多有共济失调，眩晕，步态不稳 中毒以及精神因素 病因分类--------内科疾病 胃粘膜受到刺激所致呕吐：咽下综合征 喂养不当 感染：肠道内外感染， 颅内高压：脑积水，脑出血，HIE 先天性遗传代谢病 胃肠道动力性疾病：胃食管反流，幽门痉挛，喷门失弛缓，胃扭转，胎粪栓塞综合征 病因分类——外科疾病 食道闭锁 肥厚性幽门狭窄 高位肠梗阻：肠闭锁，十二指肠或空肠狭窄，肠旋转不良，环状胰腺 低位肠梗阻：先天性巨结肠，胎粪性肠梗阻 内外科疾病区别要点 母亲羊水过多提示先天性消化道畸形 出生后出现流涎，青紫，喂奶时窒息警惕食道闭锁 胎粪异常或者不排胎便提示外科疾病 腹涨是完全或者不完全性肠梗阻表现 腹部自立正侧位片双泡症，三泡症，多个液平提示高位或低位梗阻 病变部位判断 从胎龄分类 出生后出现呕吐：咽下综合征，洗胃3次无效后考虑：幽门痉挛，胃食管反流，先天性食道闭锁，膈疝，先天性疾病：如先天性无肛，先天性肠闭锁 2-3天出现呕吐：肠旋转不良，环状胰腺 1-2周后出现呕吐：先天性肥厚性幽门狭窄，先天性巨结肠，肠套叠 询问病史需要注意要点 胎粪 情况：24小时 未排叫胎粪排除延迟；3-4天未排完转为黄色称为胎粪排空延迟；无胎粪或 少量粘液 样大便提示消化道畸形 呕吐出现时间：喂第二口奶出现即呕吐提示喷门以上；第二次奶后出现胃和十二指肠的病变；开奶后第二天出现的呕吐提示下消化道或者直肠或肛门病变 呕吐物的性质：乳汁或者粘液为主的梗阻在食管；以乳凝块为主的梗阻在十二指肠胆总管开口以下；还有粪质的属于低位梗阻；含有黄色粘液或者咖啡色液体提示羊水咽下，应激性溃疡，新生儿出血症 腹胀情况：无腹胀且有舟状腹提示膈疝，食道闭锁；上腹胀伴随胃肠型提示幽门或者十二指肠梗阻，全腹胀伴随肠形提示低位梗阻 根据呕吐物的性质分类 呕吐物为乳凝块：喂养不当，胃扭转， 先天性肥厚性幽门狭窄 呕吐物含有胆汁：先天性环状胰腺，肠旋转不良，消化道重复畸形 呕吐物含有粪便伴腹胀：先天性巨结肠，肛门 和直肠畸形，胎粪性便秘和胎粪性腹膜炎，新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC) 呕吐伴随症状分类 呕吐伴内分泌，代谢异常：先天性肾上腺皮质增生症，半乳糖血症 呕吐伴颅高压;脑积水，新生儿缺氧缺血性脑病，颅内出血，新生儿化脓性脑炎 呕吐伴发热或体温不升，新生儿败血症，新生儿化脓性脑炎，NEC 必要的检查 直肠指检：对于肛门闭锁，狭窄，胎粪性便秘，先天性巨结肠有重要意义 X线立位胸腹联片：对于各种肠闭锁 ，膈疝，十二指肠梗阻，非常重要；双泡症，三泡症或者多个液平的扩张提示高位或者低位的肠梗阻 上消化道钡餐或者碘油照影：对于确诊食管闭锁，胃食管反流（GER）幽门肥厚性狭窄，肠闭锁，巨结肠，肠旋转不良有重要价值 腹部B超：幽门肥厚性狭窄可确诊 TC-DTPA胃食管核素显像，下食管PH检测可确诊GER 呕吐物为血性者，APT实念可区分母亲血和新生儿血。 儿童反复性呕吐/慢 性呕吐 多见于学龄期以及学龄前期儿童 可以导致水电解质紊乱以及酸碱平衡紊乱，长期呕吐可以导致营养不良以及生长障碍 呕吐伴低钾血症---周期性呕吐 定义：反复发作性呕吐持续1-3天，1年内 反复发作超过3次以上 饮食过量，便秘，饥 饿，疲劳，上呼吸道感染，紧张为诱因 需要排除代谢性疾病，消化道器质性疾病，腹型偏头痛，神经性呕吐 呕吐伴腹痛的慢性疾病 胃粘膜脱垂症 肠系膜上动脉压迫综合征 食管裂孔疝 消化道溃疡，慢性胃炎 卓艾综合征 谢谢聆听！ * * 食管或胃：呕吐出现早，开奶前或开奶时发生；呕吐多发生在喂奶不久，呕吐为奶汁或者奶块，无胆汁 十二指肠或空肠近端：发生在48小时内，常在喂奶后1-2小时才吐，呕吐物含有胆汁，伴或不伴上腹部涨，有时有蠕动波 空肠下端以及回肠，结肠：呕吐在出生后数天，含有胎粪，腹部涨明显，可见肠型