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一、呼吸性酸中毒 病理生理特点： 血浆H2CO3（CO2）浓度原发性增高， PaCO2升高，AB、BE可代偿性升高，pH下降（失代偿性）， pH正常（代偿性）。 单纯酸碱紊乱 举例： 肺心病患者，PH7.36，PCO260mmHg，HCO3-32mmol 结论：代偿性呼酸  二.呼吸性碱中毒 病生理特点： 血浆H2CO3（CO2）浓度原发性减少，PaCO2降低， AB、BE可代偿性降低，pH升高（失代偿性），pH正常（代偿性）。 举例： 支气管哮喘患者，PH7.47，PCO228mmHg，HCO3-18mmol 结论：失代偿性呼碱 三、代谢性酸中毒 病生理特点： 血浆HCO3-原发性减少，致使SB、AB均降低，BE负 值增大；PaCO2可代偿性降低，pH下降（失代偿性）， pH正常（代偿性）。 举例： 糖尿病酮症患者，PH7.32，HCO3-15mmol/L，PCO230mmHg 结论：失代偿性代酸 四、代谢性碱中毒 病生理特点： 血浆HCO3－浓度原发性升高，致使血浆中SB、AB 均增高，BE正值增大，PaCO2可代偿性增高，pH升 高（失代偿性）， pH正常（代偿性）。 2.举例： 幽门梗阻，剧烈呕吐，PH7.45，HCO3-32mmol/L，PCO250mmHg 结论：代偿性代碱 混合型酸碱紊乱 一、呼酸合并代酸 PaCO2增高，HCO3－降低或正常，AG值增高，pH下降 病生理特点： 举例： 肺心病并肾功能不全，PH7.22， PCO265mmHg ，HCO3-23 mmol/L，AG值21mmol/L。 二、呼酸合并代碱 病生理特点： PaCO2增高，HCO3－增高，pH不确定 举例： 肺心病大量用利尿剂后，PH7.42， PCO270mmHg ，HCO3-46 mmol/L。 三、呼碱合并代碱 病生理特点： PaCO2降低，HCO3－增高或正常，pH增高 举例： 肝硬化腹水大量用利尿剂后，PH7.51，PCO230mmHg ， HCO3-22mmol/L。 　四、呼碱合并代酸 病生理特点： PaCO2降低，HCO3－降低， AG值增高， PH不确定 举例： 肝硬化腹水并急性肾衰，PH7.34， PCO228mmHg HCO3-10mmol/L ,AG值22mmol/L。 五、代酸合并代碱 病生理特点： PaCO2 、 HCO3－ 、 pH不确定， AG值增高， CL-下降，潜在HCO3－增高。 潜在HCO3-为代酸所消耗的HCO3-，代酸患者真正的碱储备为实测HCO3-+代酸所消耗的HCO3-即潜在HCO3-。意义在于判断高AG代酸合并代碱及三重酸碱紊乱中的代碱存在。 潜在HCO3-=实测HCO3 - +△AG（高AG代酸） 潜在HCO3-=实测HCO3 - +△CL-（正常AG代酸） 六、呼酸合并代酸代碱 病生理特点： PaCO2增高、 HCO3－ 、 PH不确定， AG值增高，潜在HCO3－增高。 三重酸碱紊乱 七、呼碱合并代酸代碱 病生理特点： PaCO2 下降、 HCO3－ 、 PH不确定， AG值增高，潜在HCO3－增高。 三重酸碱紊乱 1、首先看pH值，了解是偏酸或偏碱，是代偿性或失代偿性。 2、了解反映呼吸及代谢因素的指标是否正常，各自的变化应引起何种酸碱紊乱。 3、区分原发变化和继发代偿变化。一般pH是由原发紊乱所决定的，即pH的方向与原发变化的方向相一致。 4、通过对代偿程度的判断，诊断有无其它混合型酸碱紊乱，主要通过各项酸碱紊乱的预计代偿公式计算来实现。若实测值在预计代偿范围内，则为单纯型酸碱紊乱；若超过预计代偿范围，则为混合型酸碱紊乱。 5、如果HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱紊乱存在；PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱紊乱存在的可能。 判断酸碱紊乱步骤 6、测量AG值对判断是否存在高AG型代酸合并代谢性碱中毒有一定帮助。单纯AG增高型代酸时，AG的增大部分与HCO3-减少部分相等，即△AG=△HCO3-，若△AG＞△HCO3-，则为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。AG正常型代酸合并代谢性碱中毒诊断有一定困难。 7、复杂的酸碱紊乱需借助电解质、AG、病史综合判断，如三重酸碱紊乱。 8、结合临床情况具体分析化验单，不能单凭一张血气结果得出诊断。 低钠：需补钠量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女