新生儿科黄疸.pptVIP

(三)肠肝循环增加: 1.刚出生时,肠道内无细菌,故没有尿胆原形成； 2. 小肠内的酶很快使结合胆红素分解成未结合胆红素迅速从肠道吸收； 3. 肠腔中胎粪内含有的胆红素多。 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 五、病理性黄疸的常见原因　（一）非感染性黄疸　　　１.新生儿溶血病：ABO、Rh血型不合； G－６－PD缺陷等。　　　２.母乳性黄疸　　　３.先天性胆道狭窄或闭锁　　　４.其他：窒息，代谢性疾病，酶缺 陷等。 （二）感染性黄疸　　１.病毒感染：新生儿肝炎 　　２.细菌感染 ：败血症 　　３.其他：尿路感染、先天性疟疾 ４.血清学三项检查 （1）抗人球蛋白直接法(直接Coombs试验): 测定红细胞上结合的血型抗体,阳性表示红细胞已致敏,为确诊试验. （2）抗体放散实验: 测定红细胞上结合的血型抗体, 为确诊试验. （3）血清游离抗体: 测定患儿血清中来直母体的血型抗体,为非确诊试验,用于估计换血效果和是否继续溶血. 性别 ：男女之比为2:1 地区：广东、广西、贵阳、四川 临床特点：多在生后3-4天出现黄疸，4-7天达高峰，肝脾轻度肿大或不大，贫血或不贫血，严重者出现核黄疸。 G－6－PD酶活性：降低 2.母乳性黄疸： 纯母乳喂养 临床特点：多于生后4-7d出现黄胆，2-3w达高峰，血清胆红素可超过20mg/dl但无核黄胆报导。停母乳24-72h及下降，三天不降低可除外。 排除其它疾病 可能与肠肝循环增加有关。 七 并发症 胆红素脑病是最严重的并发症. 发病时间: 生后4-7天 早产儿更易发生. 危险因素： 1.血－脑屏障的成熟度； 2.游离胆红素浓度过高； 3.胆红素浓度临界值：足月儿：20mg/dl；早产儿15mg/dl或更低 4.其它：窒息缺氧、感染、饥饿、酸中毒、低血糖、药物等。 临床分期: 4期 1.警告期：约12-24小时，症状非异。 2.痉挛期：约12-24小时，最长48小时，痉挛、角弓反张、发热，重者死亡。 3.恢复期：约2周，多始于生后第一周末，上述症状消退。 4.后遗症期:生后2月或更久，相对永久性锥体外系神经异常。“核黄疸四联症” 核黄疸四联症 :⑴手足徐动症; ⑵眼球运动障碍; ⑶听觉障碍; ⑷牙釉质发育不良。 光疗只能降低血清间接胆红素水平 而不能阻止溶血进展 3 换血治疗： 指征 方法及血液的选择： （1)RH溶血：应采用Rh血型同母亲，而ABO血型同患儿或O型 （2)ABO溶血：血型选择 O型红细胞AB型血浆配成的全血。 七、治 疗把三关第一关：生后第一天，纠正贫血及心衰第二关：生后２－７天，处理高胆红素血症第三关：生后２周－２月，治疗后期贫血 １.光照疗法?.光疗的指征：凡是间接胆红素大于正常范围均可光疗。?.光源选择：兰光，绿光或白光?.光疗时间：一般24－48小时，可连续或间断照射。 ２.药物治疗?.增强胆红素与白蛋白的联结： 输白蛋白或血浆，２－３天。?.纠正酸中毒：碱性液体?.肝酶诱导剂：苯巴比妥?.防治低血糖，电解质紊乱及低体温。 * * * 武汉市儿童医院新生儿科 新 生 儿 黄 疸Neonatal jaundice 方成志 一、概论：　　新生儿黄疸是指在新生儿期血清中胆红素增高而引起的一种常见症状。主要表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄。若血清中未结合胆红素过高，可引起胆红素脑病，常导致死亡和严重后遗症。 二、新生儿胆红素的代谢特点　 网状内皮系统 衰老的红 细胞 无效的血红素生成（旁路） 占3%± 占血红素来源的75% 肝内血红素 组织血红素 占血红素来源的22%± 肝脏及其他组织 未结合胆红素+血浆蛋白 肝窦 （血液内） 未结合胆红素+Y/Z蛋白 （载体蛋白） 未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合 结合作用 毛细胆管及胆管 结合胆红素 粪胆原（尿胆原） 粪 粪胆原（尿胆原） 尿：尿胆原 10% 肾脏 20%重吸收 重吸收后90% 肝肠循环 肝细胞 （一）胆红素生成过多 　　　 １.红细胞破坏增加 ２.红细胞寿命短 ３.其它来源增多 （二）肝功能不成熟 　　１.摄取胆红素能力差；Y、Z蛋白　　２.形成结合胆红素功能障碍；肝酶(葡萄糖醛酸转移酶）　　３.排泄结合胆红素暂时缺陷，特别是早产儿