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小儿液体平衡、水电解质平衡 和液体疗法 体液是机体的重要组成部分，保持其生理平衡，是维持生命的重要条件。 在生理情况下，机体通过体液调节机制，维持内、外环境的动态平衡。 小儿体液调节发育不够成熟，代谢旺盛，水交换率高，易发生水、电解质代谢紊乱，严重者危及生命，需及时纠正。 主要内容 一、小儿液体平衡的特点 二、婴幼儿水与电解质失衡 三、液体疗法 一、小儿体液平衡的特点 一．小儿液体平衡的特点 1．体液的总量与分布 年龄越小，体液总量相对越多 组织间液的比例较高（变化大） 不同年龄儿童的体液分布(%) 小儿体液平衡的特点 2．体液的电解质组成 细胞外液： 阳离子：以Na+ 为主,占90%以上. (K+ 、 Ca2+ 、Mg2+) 阴离子：以CI- 、 HCO3- 、蛋白质为主 细胞内液： 阳离子：以K+为主,占78%. (Ca2+ 、Mg2+ 、Na+) 阴离子：以蛋白质、CI- 、 HCO3- 、HPO42-为主 小儿体液平衡的特点 3．儿童水代谢特点 （1）年龄愈小 ，每日需水量愈多。 细胞组织增长、代谢、不显性失水多、活动量大 不显性失水在10-40?ml/kg/24hr 体温每升高1℃，体内水的需要增加12ml/kg/24hr 平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml） 不同年龄小儿的每日水及能量的需要量 小儿体液平衡的特点 （2）年龄愈小，水的交换率愈快 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2(成人仅为1/7)，新生儿例外 婴儿对缺水的耐受力比成人差 病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水 小儿体液平衡的特点 （3）肾脏对水的调节功能不成熟 年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟 在排泄相同量的溶质时，其所需水量较成人为多 成人：0.7ml水/mmol溶质 幼婴：1-2ml水/mmol溶质 二、水、电解质与酸碱平衡失调 1. 脱水 脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少 摄入不足和（或）损失过多所致 脱水程度：即累计损失的液体量 程度表示：丢失液体占体重的百分比 判断依据：临床表现 临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量 临床表现：精神状况、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断 2．脱水性质： 指脱水后体液渗透压的改变 反映水和电解质的相对丢失量 根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价 体液渗透压正常范围： 280-320moSm/l 等渗：280-320moSm/l 低渗：低于280 moSm/l 高渗：高于320 moSm/l 0.9%NaCl的渗透压 1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约17mmHg的渗透压，既1毫渗量 溶质质量（克） = 溶质克分子数（摩尔）X 溶质分子量 NaCl：离解为Na+、Cl- NaCl的分子量：58.5(Na 23、Cl 35.5) 0.9%NaCl溶液中溶质离子毫克分子数： 9000mg÷58.5×2 ≈308毫克分子 0.9%NaCl渗透压≈308毫渗量 常见，约占70% 血钠约为（130-150）mmol/L 水和电解质（主要是钠）成比例的丢失 表现为循环血量及细胞外液的减少，细胞内液量无明显变化 脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致 病因：常由于呕吐、腹泻、进食不足、急性感染伴高热、胃肠引流等所致 低渗性脱水 血钠130mmol/L 失钠的比例大于失水，血液呈低渗状态 细胞外液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少，易发生休克 在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱水更明显 低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头疼、嗜睡，甚至昏迷等症状 病因：常由于严重或长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水等引起。 血钠150mmol/L 失水比例大于失钠，血浆渗透压较正常高 细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿 在失水相等的情况下，其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环障碍的症状也较轻 细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状 3、代谢性酸中毒 原因: 酸的产生过多 碱性物质丢失（碳酸氢盐） 因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量原发和继发增加或减少，而引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒 如果HCO3-/H2CO3的比值不能维持在20/1,血pH值低于或高于正常范围时称为失代偿性酸碱紊乱. 代谢性酸中毒分度 根据HCO3-下降程度分为: CO2结合力 HCO3- 浓度 轻度 30-40 Vol% 13-18 mmol/L 中度 20-30 Vol%