剂量电脑断层扫描LDCT.PDF

低（輻射）劑量電腦斷層掃描 (LDCT) • 「美國國家肺篩檢試驗」(NLST)証實 LDCT可 以有效的減少肺癌死亡率。 – 53,454 人，55歲以上，具肺癌高危險因子吸菸史( 超過30包 -年，且戒菸未達15年) –使用 LDCT可以減少 20%死於肺癌的機會。估計每 篩檢 320 人可減少一人死於肺癌的機會。 • 美國預防醫學組織USPSTF在2013年底正式公 告使用 LDCT做為肺癌篩檢列為等級 B的建議 • LDCT肺癌篩檢已廣為接受，並逐漸成為公共 衛生政策的一部分。 低（輻射）劑量電腦斷層掃描篩檢結果 1.篩檢結果 : A (1) 陰性:無肺結節 (2) 陽性A:實質或部分實質結節 (3) 陽性B:毛玻璃狀非實質結節 (4) 陽性C: 多發性毛玻璃狀非實質結節 B (5)肺部非結節性病變 (6) 非肺部之病變 2. 對應處置: (1) 陰性、結節小於6mm ：一年後追蹤LDCT (2) 陽性A 、B 、C結節大於6mm:見流程圖 C (3)肺部非結節性病變、非肺部之病變 : 轉介相關專科處置 33 台灣肺癌篩檢計畫 • 男女比例， 2:1 ，以肺腺癌為主。 • 相較於美國85%的肺癌病患為抽菸者，台灣約有 一半的肺癌病患無抽菸史，而且女性肺癌病患更 是九成以上沒有吸菸 •目前國外以吸菸者為主的 LDCT篩檢政策，無法 應用於不吸菸者，有必要進行全國性臨床研究， 以評估低劑量電腦斷層篩檢在不抽菸者的有效性 。 •衛福部國建署補助「以低劑量電腦斷層掃描篩檢 台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」，參與醫院； 台大醫院，台北榮總，台中榮總，高雄榮總，三 軍總醫院，中山醫大附醫，林口長庚，嘉義長庚 34 低劑量電腦斷層篩檢第一期結果 • 2015/6/1-2015/11/27 ，3,429例完成 LDCT ，3,395例 (99%)符 合收案條件， 52例接受手術切除 * 28例 1A期，3例 1B期，1例4期 • 肺癌偵測率 : 47/3,395 = 13.8/千人 • 比較：NLST第一年( ) CT組，10.3/千人；CXR組，5.2/千人 低劑量電腦斷層掃描肺癌篩檢 •可以發現早期肺癌，有效降低肺癌死亡率 台灣 美國 日本 35 肺癌的診斷措施 目的在判斷細胞型與癌症分期 • 理學檢查 • 影像檢查 –胸部 X 光 –胸部電腦斷層 –胸部超音波 –頭部電腦斷層、核磁共振掃描 – 全身骨骼掃描 – 全身正子掃描 • 病理或細胞學確認 –支氣管鏡檢查 – 經皮經胸細針穿刺與切片、淋巴腺細針抽吸 –胸腔鏡或縱隔腔鏡淋巴腺採樣 支氣管鏡檢 36 細針穿刺抽吸細胞學檢查 胸部電腦斷層 37 全身骨骼掃描 正子掃描 38 肺癌之分期系統 • 非小細胞肺癌