针刀治疗痔病ppt课件.pptVIP

括约肌示意图 治 疗 方 法 常规消毒铺巾, 用1%利多肛周局麻。在3点或9点处距肛缘1.5cm 处, 左手食指伸入肛内括约肌间沟部, 右手拿斜面小针刀从上述针孔部探入, 左手食指做导引, 右手闭合性, 纵行切断内括约肌,再用钩状小针刀从原路探入, 挑断外括约肌皮下部, 双手配合, 感觉肛门松驰后, 出针后两手食指扩肛, 使呈环状紧缩的肛管括约肌松弛，止血纱布条填塞肛门, 敷料加压包扎（图1-04针刀松解内括约肌图）。 注 意 事 项 (1) 凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。(2) 过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针,若切剥时发生晕厥，应平卧，掐人中、内关等穴位。（3）除外肛门松弛、肛周脓肿、炎症、直肠肿瘤。（4）术前晚清洁灌肠。（5）控制手术后24h内排便。（6）术后抗炎止血止痛治疗。 治 疗 依 据 近年来研究发现痔病与肛门内括约肌张力的异常密切相关。内括约肌具有消化道环肌层的固有特性, 易发生痉挛, 肛门内括约肌张力增大，导致肛门压力升高，阻断痔体静脉回流，造成痔病加重。小针刀松解内括约肌的作用: ①内括约肌痉挛引起肛门疼痛, 小针刀松解内括约肌可以解除内括约肌痉挛，从而缓解肛门疼痛, ②小针刀松解内括约肌可以降低肛门压力，解除直肠颈高压和相对狭窄，使肛门静脉淋巴回液顺利, 缓解内括约肌张力引起的肛门水肿; ③小针刀松解内括约肌可以解除内痔因直肠颈高压瘀滞的病因, 间接治疗、预防内痔; ④解除了内括约肌不驰缓导致的粪便滞留直肠腔内,改善排便状态。 针刀松解括约肌 预防与调护 1.养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。 2.注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物。 3.避免久坐久立，进行适当的活动或定时作肛门括约肌运动 4.发生内痔应及时治疗，防止发展。 鉴 别 诊 断 直肠息肉 肛乳头肥大 脱肛 直肠癌 下消化道出血 肛裂 直肠息肉 直肠息肉 多见儿童，脱出息肉一般为单个。头圆而有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血，滴血现象。 肛乳头肥大 呈锥形或鼓锤状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。 脱 肛 直肠粘膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。 直 肠 癌 多见于中、老年人，粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物，或凸凹不平溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。 下消化道出血 溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影才能鉴别。 肛 裂 便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。 痔 病 针 刀 治 疗 针刀治疗痔疮分远治法和近治法。远治法包括龈交穴割治法、痔点挑治法和穴位切剥法；近治法主要是运用针刀局部松解内括约肌及外括约肌皮下部。 远治法 龈 交 穴 割 治 法 定 位 龈交结在上唇系带龈交穴处，小者如针尖，大者长约1．5厘米呈细长圆锥形状，但多数呈球形如小米粒大，少数呈扁平状或菜花状，结节多数是粉白色或粉红色，少数呈深红或紫红，硬度稍大于周围组织，结构致密。 龈交穴痔核诊断法 特点：凡在上唇系带龈交穴上有点状结节者，标示有痔核，一个小点标示一个痔，若有数个大小不等的小点，就标示有大小不同的痔，且小点之数量与所罹痔核数成正比。病程短者滤泡呈红白色鲜嫩样，病程较长者滤泡呈灰暗色混浊样变。 龈交穴痔核诊断法 部位：小点在上唇系带龈交穴左侧，标示痔核在肛内左侧；小点在上唇系带龈交穴右侧，标示痔核在肛内右侧；小点在上唇系带龈交穴上面，痔核多靠近截石位 12点，若在上唇系带龈交穴下端，痔核多靠近截石位 6点。小点在上唇系带龈交穴正中线上，多是外痔，小点在正中旁，多为内痔；上唇系带龈交穴中线或中线稍上、下皆有小点者为混合痔。丁向荣指出，滤泡在上唇系带中间者多为混合痔。色泽：小点色白而硬，标示痔核生长时间长；色红而软，标示痔核初生或时间短；红多白少，标示肛门括约肌松弛或因痔核引起脱肛，往往脱肛与痔核两种情况同时并存。 治疗方法 龈交穴(在上唇内，上唇系带连接处取穴)。取坐位，用左手拇指和食指提起上唇取穴。在龈交穴处常规消毒后，用右手持小针刀