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（四）家庭功能评估 方法：APGAR问卷 特点：简单、快速，适宜基层工作使用 意义：反映成员对家庭功能的主观满意度，了解家庭功能障碍的基本原因，了解受试者与家庭其他成员间的关系 内容：5个问题，三个可选答案 经常这样：2分 有时这样：1分 几乎很少：0分 APGAR问卷 名称 含义 得分 适应度 家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的情况 0—2 合作度 家庭成员分担责任和共同作出决定的程度 0—2 成熟度 家庭成员通过相互支持所达到身心成熟程度和自我实现程度 0—2 情感度 家庭成员间相爱的程度 0—2 亲密度 家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度 0—2 家庭资源 内部资源： 1.经济支持 2.维护支持 3.医疗处理 4.情感支持 5.家庭结构支持 6.信息和教育 家庭资源 外在资源 1.社会资本 2.文化资本 3.宗教资源 4.经济资源 5.教育资源 6.环境资源 家庭评估方法 一.医生应具备的能力 二.凝聚度和适应度 三.评估的目的 四.评估结果 家庭治疗 本质上：是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，内容比家庭咨询更广泛、更全面。 治疗过程： 会谈 观察 家庭评估 干预 效果评价 家庭压力事件 地位改变 失落 家庭负担加重 道德行为问题 家庭危机 家庭危机实际上是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。 家庭危机主要来源于家庭内部的生活压力事件。 家庭危机 家庭压力事件常引发家庭危机，但导致家庭危机的并非都来自家庭的压力事件 家庭异常互动模式、不成功的角色、不完整的结构、病态人格等，也可以导致家庭危机 家庭危机的几率与社会因素有关，情感、经济、价值观的突变，导致家庭危机事件增多 亚婚姻灰色地带，使爱情忠贞变成泡影 稳定家庭在市场经济中需刷新导航，也存在危机的风险 家庭治疗 是指对家庭的功能，角色，互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗 家庭照顾的服务等级 级别 内容 1.对家庭的考虑最少 与家庭只讨论生物学方面的问题 2.提供医疗信息和咨询 诊治中考虑家庭因素，能简单地识别家庭功能紊乱并转诊 3.同情和支持 同家庭的讨论中，强调压力和情感对疾病和治疗的作用 4.评估和干预 同家庭讨论，帮助他们改变角色和相互作用模式，以便更有效地适应压力、疾病和治疗 5.家庭治疗 定期同家庭会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用 家庭治疗 许多证据表明，21世纪精神和心理问题将成为人群的主要问题，发病率增长迅速，多为社会原因。精神，是人与环境作用的心理产品在现实中的反映，因此，治疗应该营造有益于精神的环境，以家庭治疗构建良好的家庭氛围。 家庭治疗 是一个不断创新的过程 是医生与家庭之间的良性互动 针对特定的家庭事件，采用针对性的方法 是对现代医学模式发展很好的诠释 思考题 1.通过学习你对家庭有何新的认识？如何看待留守儿童问题？ 2.对家庭生活周期有多少理解？明白家庭生活周期个阶段照顾的意义吗？ 3.谈谈对家庭功能的体会？家庭治疗有哪些实际意义？ 家庭照顾中的三级预防 第一级预防 生活方式相关问题指导 健康维护 家庭生活教育 第二级预防 医患共同监测健康，心理咨询 鼓励及时就医，早发现，早治疗 监督遵医性，治疗及管理 第三级预防 慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力 慢性病者带给家庭的变化，指导全体成员参与，作出相应调整 重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀 家庭生活周期 指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消失的过程,反映一个家庭从形成到解体呈循环运动过程的范畴.通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。 家庭生活周期 阶段 主要面临问题 保健服务重点 新婚期 适应与人际关系… 沟通与咨询… 第一个孩子出生 怀孕与围生期… 孕期检查… 学龄前儿童期 儿童身心发展… 发育指导、预防… 学龄儿童期 上学、学业问题… 心理辅导… 青少年期 青少年心理问题… 心理咨询… 孩子离家期 孤独感… 心理健康咨询… 空巢期 心理问题… 健康与心理辅导… 退休期 丧偶、死亡… 临终关怀… 1、新婚 主要家庭问题 适应与人际关系 预备做父母 性生活协调和计划生育 保健服务重点 沟通与咨询 性生活与生育指导 第一个孩子出生（0-30个月） 家庭问题 怀孕与围生期 角色适应和压力 婴幼儿哺乳与产后健康 婴幼儿异常与疾病 保健服务重点 孕期检查与健康指导 哺乳喂养指导及妇科处置 早发现、处理与转介 预防接种 有学龄前儿童（30个月-6岁大） 家庭问题 儿童身心发