COPD与肺栓塞ppt课件.pptVIP

预 后 L.Bertoletti等对2984名COPD组患者及25936名非COPD组患者进行分析，COPD组患者在第7天的死亡率明显高于非COPD组（分别是2.6%和1.7%），而PE是导致大部分AECOPD患者死亡的主要原因。 同时对COPD组患者随访3个月发现：合并静脉血栓类疾病的COPD患者累计死亡率显著升高，为10.8%，其主要死因为PE，其次为呼吸功能不全、感染。 Paul D.Stein;Fadi Matta.Vena cava filters in hospitalsed patients with COPD and pulmonary embolism[J].Thromb Haemost,2013,109:897-900. 预后 随后，他们继续对4036名合并静脉血栓类疾病的COPD患者进行回顾性分析，合并PE患者病死率为3.1%，而合并DVT患者病死率仅为0.4%。 Laurent Bettoletti,Sara Quenet,et al.Pulmonary embolism and 3-month outcomes in 4036 patients with venous thromboembolism and COPD:data from the RIETE registry[J].Respiratory Research,2013,14:75. 小结 COPD合并PE两者因部分症状重叠，容易导致漏诊、误诊； COPD因年龄、吸烟、活动受限、药物等各种因素导致血液高凝、血液淤滞和内皮损伤等病理改变，更容易导致PE; COPD合并PE的发病率国内外高低不一，我院的发病率相对较低； COPD患者临床考虑PE时，可通过完善D-二聚体、多排CT血管造影、肺动脉造影、肺通气-灌注核素扫描等检查以明确诊断； COPD合并PE的死亡率高，应及时给予积极治疗。 Page ? * Page ? * 一种以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有毒颗粒的慢性炎症反应增多有关。 慢性阻塞性肺疾病Chronic obstructive pulmonary disease,COPD 患者以呼吸道症状加重为特征的临床事件，其症状程度超过日常变异范围并导致药物治疗方案改变。 慢性阻塞性肺疾病急性加重 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD 摘自慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) 流行病学 摘自慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) 中国对7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。 根据“全球疾病负担研究项目”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。 2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。 肺栓塞（ pulmonary embolism, PE ）是指各种栓子阻塞肺动脉系统所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺栓塞 摘自2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南 深静脉血栓 Deep venous thrombosis, DVT 肺血栓栓塞 Pulmonary thromboembolism, PTE 静脉血栓栓塞症 Venous thrombus embolism，VTE 肺栓塞（PE） Page ? * 流行病学 摘自2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南 静脉血栓栓塞症（VTE）的年发病率为100-200/10万，为第三大常见心血管疾病。其中急性肺栓塞（PE）是静脉血栓栓塞症最严重的临床表现。 2004年，通过对六个欧洲国家的总人数约四亿五千四百余万人口流行病学调查中发现有超过317,000人死于静脉血栓栓塞症（VTE）。 34%的患者死于突发致命性的肺栓塞 59%的患者生前未诊断出PE 仅7%在死前明确诊断出PE COPD 呼吸困难（典型表现） 慢性咳嗽、咳痰 喘息 全身性症状 PE 呼吸困难（常见症状） 胸痛、咯血 晕厥 低血压、休克 COPD合并PE时，容易误诊为AECOPD或漏诊。 魏尔啸三要素(Virchows triad) 高凝状态 血流淤滞 血管壁损伤 深静脉血栓的形成应具备魏尔啸三要素中的1项或者1项以上条件。由于多数PTE的栓子都来自DVT，因此，DVT的发病机制可以视同PTE的发病机制。 Dalen JE．Pulmonary embolism：what have we learned since Vi