长期喘息病例ppt课件.ppt

我院检查： 血常规：WBC9.33×109/L，N45%, L48% CRP： 0.5mg/L； 肺炎支原体：阴性； 余辅助化验（-） 我院检查： 心脏CTA+CVE：1.右肺炎伴右肺透过性增高；2.气道重建示主支气管下端及左支气管肺炎近端狭窄、中断，考虑外压性狭窄；3.血管环畸形伴左主支气管下段及左主支气管近端外压性狭窄。 近期患儿情况 转我院心脏中心手术治疗 期待孩子的明天更美好！ 血 管 环  概述：先天性血管环是指胚胎期：原始动脉弓系统发育异常 主动脉弓及其相关血管形成的异常血管环样结构 包绕、压迫气管和食管 从而产生相应压迫症状的一种先天性心血管畸形。 异常血管环可以为完整或也可不完整。先天性血管环非常少见，发病率低于先天性心血管畸形的1 ～ 2%。 血管环畸形的分类 其中常见的有以下几种： 双主动脉弓 右主动脉弓并有左侧动脉韧带 肺动脉吊带 头臂干(无名动脉)压迫综合征 迷走右锁骨下动脉 左主动脉弓伴右降主动脉 双主动脉弓 由于左、右两侧的第四对动脉弓持续存在，升主动脉于是分成两支，环抱气管和食道后又融合为一根降主动脉。 右主动脉弓并有左侧动脉韧带 肺动脉吊带 左肺动脉起源于右肺动脉，该支肺动脉绕过右主支气管，行经于气管和食管之间，形成一个压迫右支气管的“吊带”。 临床表现 吸入性喘鸣音（吵杂音）：误为哮喘 反复性上呼吸道感染(肺炎，细小支气管炎) 吞噬困难(如鱼刺在哽) 诊 断 食道钡剂摄影检查 : 1）后方有压迹 : 如发现食道后方有压迹则提示有动脉穿过，亦可显示主动脉的位臵。 2)食道两侧不同水平存在压迹 : 如在食道两侧不同水平存在压迹，后方更有较深的压迹，则提示双主动脉弓可能性。 诊 断 气管镜检查 如血管绕经食道后方或直接走在气管后方，将会自后方向前方搏动，因而在气管腔内，可见到气管后方的搏动囊肿，藉此可发现双主动脉弓、右位主动脉脉弓合并食道后方锁骨下动脉及左侧动脉导管环血管环，迷走性右侧锁骨下动脉。 诊 断 心脏彩超检查 简易且方便，在常规的心脏彩超检查中，必需注意主动脉的分枝是否正常及左、右肺动脉是否同时由主肺动脉分出，如发现异常，必须牢记血管环的可能性。 计算机断层及核磁共振检查：非侵入性检查，可以诊断血管环的存在，并可同时判断性气管及食道压迫的严重情形。 血管摄影检查：直接显示血管之异常处。 治 疗 单纯的血管环畸形，如患儿的呼吸道症状自然改善，则主张内科保守治疗。 如有明显气道狭窄的患儿则需要手术治疗，因为拖延手术时间可导致不可恢复的气管、支气管病变，以致即使经过手术修补后仍残留气道的损害。 转 归 心脏中心行手术治疗 感谢您的聆听！欢迎批评指正！  一例长期喘息病例分享 呼吸科 病 情 简 介 患儿井芯然，女，1岁1月，住院号 425021 主诉：喘息1年余 加重伴咳嗽、喉中痰鸣9月余 生后即出现喘息，一直伴随，时轻时重 漫长曲折的求医之路 现病史：1年余前（出生后）因喘息于当地妇幼保健院按“喉喘鸣”治疗（具体不详），喘息稍有好转。 9月余前喘息加重， 郑州市儿童医院 南阳市中心医院 河南省人民医院 漫长曲折的求医之路 先天性喉喘鸣（当地妇幼保健院） 肺炎，异物？（南阳市中心医院） 肺炎，异物？（郑州市儿童医院） 肺炎（河南省人民医院） 1、什么是喘息？ 2、如何形成的？ 3、引起喘息的原因有哪些？ 什么声音是喘？是如何形成的？ 区别于 喉鸣音和 痰鸣音 气道痉挛气流不畅形成的湍流而产生的 气道不畅、痉挛 喘 息 气道内阻塞 气道外压迫 气道本身问题 占 位 血管畸形 气道软化 哮 喘 肺 炎 纤毛不动 该患儿喘息的原因？ 鉴 别 先天性喉喘鸣：出生后吸气性喉鸣声，伴三凹征，无声嘶，吞咽正常，多为持续性，也可为间歇性。因为喉骨软化，吸气时气流经过变窄的喉腔产生喉鸣。 鉴 别 气管异物：约80%发生于儿童，1-3岁