噎 膈ppt课件.ppt

3、瘀血内结 主症：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进。 兼次症：面色暗黑，肌肤甲错，形体消疲，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血 舌象：舌质暗，或舌红少津 脉象：脉细涩。 治法：滋阴养血、破结行瘀 方药：通幽汤为主方。 方结：地黄、当归滋阴养血；桃仁、红花破血行瘀，甘草益脾和中，升麻升清降浊。 加减： 酌加三七、丹参、赤勺、五灵脂祛瘀通络； 海藻、昆布、贝母、栝楼、黄药子软坚化痰。 牛乳汁润其燥。 呕吐痰涎，加莱菔子、生姜汁； 气虚加党参、黄芪； 气滞血瘀，胸隔胀痛者，或用血府逐瘀汤； 服药即吐，难于下咽可先服玉枢丹。 4、气虚阳微 主症：长期吞咽受阻，饮食下不，面色晄白，精神疲惫，形寒气短 兼次症：面足浮肿，泛吐清涎，腹胀便溏。 舌象：舌淡，苔白 脉象：脉细弱。 治法：温补脾肾、益气回阳 方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。 前方：人参、黄芪、白术、茯苓等补气益脾。半夏、陈皮、生姜等和胃降逆等。可加旋覆花、代赭石增强降逆止吐。后方：熟地、山茱萸、当归、枸杞子等滋肾阴。鹿角胶、肉桂、附子、杜仲等温肾阳，为阴中求阳之法。中气下陷，少气懒言，可用补中益气汤脾虚血亏，心悸气短，可用十全大补汤。 十、其他治疗方法： 1、八仙膏：藕汁、姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥、蜂蜜等分，和匀蒸熟，任意食之。治疗噎膈胃阴虚者。（《万病回春》） 2、穿心莲10g、白花蛇草30g、浙贝母10g、玄参20g、夏枯草10g、海藻10g水煎服。 3、开道散—张伯臾 硼砂60g、沉香10g、火硝30g、礞石15g、冰片10g共研细末，每次含化1g. 十一、转归与预后1、早期诊断，早期治疗，预后尚可；晚期预后差。2、初起正气未衰，仅吞咽困难，或食后胸膈痞满，灼热疼痛。以后由实转虚，或虚实夹杂，饮食难入，或食入即吐；终致脾肾衰败，阳消阴竭而不治。3、另外，亦有由虚致实者，如肾阴不足，相火偏亢而煎耗津液，痰凝瘀阻而成噎膈。 遇到以下情况为难治： 大便燥结如羊屎，此为大肠血枯 口吐白沫为脾肺虚极 吐痰如蟹沫为脾气已败 腹中嘈杂，胸痛如刀割，为营虚至极，多不治 年老，气血已亏的难治 十二、预防与调摄 1、养成良好的饮食习惯，勿食过烫、 粗糙、发霉、咸腐食物，少饮烈酒。 2、保持情志舒畅。 3、外避六淫，免除外界干扰。 4、慎起居，治疗过程中宜静。 5、早期诊断，早期治疗。 常用中成药: 六神丸 10-15粒 4次/日 冬凌草片 5片 3次/日 西黄丸 ?丸 2次/日 课后题 一、填空 1、《临证指南医案·噎膈反胃》渭：“噎膈之 症，必有 ， ， ，阻隔胃气。” 2、噎膈的发生由 ， ，年老肾虚所致，涉 及的脏腑病变为 。 3、《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中说： “跌阳脉浮而涩，浮则为虚， ，脾伤则不 磨， ， ， 。 4、痰气交阻型噎膈的治法 ， ，方药用——。 5、瘀血内结而致噎膈治疗用 ， 法，方 用 。若气滞血瘀，胸膈胀痛者可用 。 二、单选 1．噎膈的病位在( )。 A．胸膈 B．胃 C．肺 D．食道 2．噎膈属( )脏腑所主。 A．肝 B．胃 C．肺 D．脾 3．瘀血内结型噎膈的治法是( )。 A．破结行瘀，疏肝和胃 B．破结行瘀，滋阴养血 C．破结行瘀，宽胸宣肺 D．破结行瘀，消导和胃 4 ．津亏热结型噎膈的治法是( )。 A．养阴生津，泻热散结 B．养阴生津，破结行瘀 C．养阴生津，宣肺理气 D．养阴生津，顺气散结 5．噎膈瘀血内结型的选方是( )。 A．血府逐瘀汤 B．膈下逐瘀汤 C．通幽汤 D．沙参麦冬汤 6．沙参麦冬汤适用于( )型噎膈。 A．津亏热结 B．气阴两虚 C．痰气交阻 D．气虚阳微 7．痰气交阻型噎膈的治法是( )。 A．破结行瘀，化痰散结 B．开郁化痰，润燥降气 C．破结行瘀，滋阴养血 D．理气泻热散结 8．痰气交阻型噎膈的选方用( )。 A．半夏厚朴汤 B．二陈汤 C．启膈散 D．小半夏汤 9．“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”出自( )。 A．《太平圣惠方·第五十卷》 B．《灵枢·四时气》 C．《医学心悟·噎膈》 D．《临证指南医案》 10．气虚阳虚型噎膈的治法是( )。 A．温补脾肾，益气回阳 B．补益中气 C．益气