血栓与止血检测诊断学ppt课件.ppt

【参考值】 PT：11~15s ；PTR：0.85~1.15，超过正常对照3s以上的即为延长。 【临床意义】 是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。 PT延长或PTR增大：外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 PT缩短或PTR降低：见于先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、DIC早期。 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以2~3为宜。 二期止血筛选检验—凝血酶原时间 二期止血缺陷的筛检试验 原 因 PT APTT 外源途径缺陷 A N 内源途径缺陷 N A 共同途径缺陷 A A 血中有抗凝物质 A A 二期止血筛选检验—临床意义 病理性抗凝物质的筛选试验 复钙交叉试验 凝血酶时间 凝血酶时间纠正试验 【原理】 在受检血浆中加入凝血酶，从加入到血浆凝固所需的时间。 【方法】 同PT 【质量控制】 同PT 病理性抗凝物质检验—凝血酶时间 凝血酶时间(thrombin time, TT) 【参考值】 透射比浊法16~18s，超过正常对照3s以上为延长。 【临床意义】 反映共同途径是否异常。 延长：低(无)纤维蛋白原血症、纤溶亢进、抗凝物质存在等。见于DIC、FDP增多等；肝素或类肝素物质增多。 病理性抗凝物质检验—凝血酶时间 病理性抗凝物质检验—凝血酶时间纠正试验 TT延长的血浆中加入甲苯胺蓝后，TT缩短5秒以上，提示受检血浆中有肝素类或肝素类物质增多；若不缩短，表示受检血浆中存在其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷。 在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重肝脏病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，其延长的TT也可被纠正。 凝血酶时间纠正试验 (甲苯胺蓝纠正试验) Fg FM Fb X、Y、D、E, Bβ1-42， A、B、C、H X,、Y, 、D、E,, Bβ15-42， A、B、C、H X、Y、D、E,DD PL PL PL FⅡa FPA/B FⅩⅢa 纤溶活性增强筛选检验 纤维蛋白溶解机制及产物 【原理】 胶乳凝集试验： 纤溶活性增强筛选检验—FDP 纤维蛋白（原）降解产物F（g）DP检测 FDP 抗FDP 【参考值】 血清FDP5mg/L；尿FDP28±17μg/L 【临床意义】 血液中FDP增高：原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。 尿中FDP增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以及DIC等。 纤溶活性增强筛选检验—FDP 【原理】 胶乳凝集试验： 纤溶活性增强筛选检验—DD 2、 D-二聚体（D-dimer,DD） DD 抗DD 【参考值】 阴性或0.5mg/L 【临床意义】 DD在继发性纤溶症时升高，而在原发性纤溶症时正常，这是鉴别两者的重要依据。高凝状态、血栓性疾病和DIC时、血浆DD体明显升高，是诊断DIC的重要依据。 纤溶活性增强筛选检验—DD 原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别 原 因 FDP D-dimer 原发性纤溶 增高 阴性 继发性纤溶 增高 阳性 溶栓治疗 增高 阳性 纤溶活性增强筛选检验 失代偿性（显性）DIC诊断标准 代偿性（非显性）DIC诊断标准 原发疾病 存在 不存在 Plt（×109） SFMC/FDP PT（s） Fg 判断标准: +2分 0分 100 0分 100 +1分 50 +2分 不↑ 0分 中度↑ +2分 高度↑ +3分 未延长或延长3S 0分 延长3～6S +1分 延长6S +2分 ≥1.0 0分 1.0阶段 +1分 积分5分者,符合显性DIC诊断,每天重复测定并记分,动态观察 +2分 0分 100 0分 100 +1分 动态观察：↑-1分,稳定0分,↓+