GPM规范在临床中的实施--空中课堂卢丽琴主任ppt课件.ppt

后续病程记录(1) 2012.6.2 （ 疼痛控制稳定病程记录） 患者目前奥施康定10mg q12h口服镇痛治疗中，右上腹持续性胀痛及右侧髋部持续性酸痛控制可，NRS疼痛评分2分，使用杜密克通便后大便每日一次，无恶心呕吐、头晕呼吸抑制等副作用。动态评估患者疼痛控制情况，及时调整镇痛药物治疗方案。 今根据科查房意见，患者诊断IV期肺癌明确，目前PS评分90分，未见明显化疗禁忌症，故今起予培美曲塞+顺铂方案化疗（培美曲塞 800mg d1 + 顺铂 60mg d1-2）…… 后续病程记录(2) 2012.6.9 (阿片类药物剂量调整病程记录） 患者目前奥施康定10mg q12h口服镇痛治疗中，今上午9点查房患者右上腹胀痛及右侧髋部酸痛控制不佳，NRS疼痛评分4分，根据阿片类药物剂量调整原则，患者为中度疼痛，需增加25%-50%，故予奥施康定加量至15mg q12h口服，并告知患者适当增加通便药物，动态评估患者疼痛控制情况，及时调整镇痛药物治疗方案……. 后续病程记录(3) 2012.6.11 (爆发痛处理病程记录) 昨夜间10点患者起床后突发右侧髋部酸痛加重伴右下肢麻木，NRS疼痛评分7分，因患者目前奥施康定15mg q12h口服镇痛治疗中根据爆发痛处理原则，予盐酸吗啡片10mg口服，1小时后评估，患者NRS疼痛评分降至2分。今查房，患者NRS疼痛评分2分，继续原剂量维持，加用塞来昔布 200mg bid口服，动态评估患者疼痛控制情况及时调整治疗方案. 后续病程记录(4) 2012.6.17 (辅助用药病程记录) 患者目前奥施康定40mg q12h口服止痛治疗中，反复出现爆发痛，考虑患者为神经病理性及伤害感受性混合性疼痛，今予加用卡马西平200mg bid及度洛西汀30mg qd口服辅助镇痛，动态评估患者疼痛控制情况，注意皮疹、肝功能损害、过度镇静等副作用. 后续病程记录(5) 2012.6.21 (显示癌痛会诊制度及多学科治疗） 患者目前奥施康定60mg q12h口服联合塞来昔布、卡马西平、度洛西汀镇痛治疗中，今查房，NRS疼痛评分2分，但每日仍有爆发痛活动后易出现，髋部MRI检查提示局部骨质破坏明显。今主任医师查房，可行髋部姑息放疗，进一步缓解疼痛，请放疗科会诊，患者塞来昔布使用已10天，今予停用…… 后续病程记录(6) 2012.7.12（药物减量病程记录） 患者已行培美曲塞+顺铂化疗两周期，复查肺部CT提示肺内及肝内病灶较前缩小，疗效评估达到PR，髋部放疗DT=40Gy/20F已完成。目前奥施康定60mg q12h口服联合卡马西平、度洛西汀镇痛治疗中，患者NRS疼痛评分0-1分，无爆发痛，今起奥施康定减量至40mg q12h口服，并继续联合卡马西平、度洛西汀辅助镇痛治疗，关注患者疼痛动态变化…… GPM创建对癌痛治疗实践意义 ◆规范对肿瘤患者诊疗行为，加强医院的麻醉和精神药品管理，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平. ◆提升医务人员癌痛规范化治疗水平. ◆提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性，保障麻醉和精神药品临床合理应用. ◆带动医院内其他科室对疼痛治疗的重视. 结束语 　　创癌痛规范化治疗示范病房，就是要求我们以“一切为了解除病人的疼痛”为服务理念，通过多学科医护人员的共同努力，为病人提供一个无痛的身心，创造一个无痛的生活，延长无痛生存期！ 谢谢！ 癌痛规范化治疗—团队努力 肿瘤科 药剂科 疼痛科 护理部 骨科 外科 心理科 中医科 精神科 问题 2012版“欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南”指出低 剂量的以下哪个药物可作为第2阶梯的替代药物？ 1、芬太尼透皮贴剂 2、盐酸羟考酮缓释片 * 这张是全省专家对我院癌痛示范病房的检查，我院获得了98分的高分。 * 癌 浙江省人民医院肿瘤内科主任，主任医师 浙江省医学会肿瘤学会副主委 省肿瘤中西医结合副主任委员 肿瘤姑息与康复副主任委员 省肿瘤化疗及药理专业委员会委员 癌痛规范化治疗示范病房，浙江专家组副组长 卢丽琴教授简介 1983年毕业于浙江大学医学院，从事肿瘤临床、科研、教学20多年。擅长对肿瘤化疗方案的制定和毒副作用的处理，尤其对肺癌、胃肠道肿瘤，恶性淋巴瘤的化疗。擅长对肿瘤介入适应症和并发症的处理，尤其对肝癌的介入；擅长对晚期肿瘤病人的综合治疗，尤其是生物治疗和癌性疼痛治疗。均有较深的造诣。 GPM规范在临床中的实施  浙江省人民医院 卢丽琴教授 概述 医院介绍 浙江省