院内血糖管理的意义ppt课件.pptVIP

对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。 胰岛素注射的注意事项 保证皮下注射，避免误入肌肉层 正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层 关于捏皮技术的推荐 关于进针角度的推荐 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针。 使用较长（≥5mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险。 针头停留的时间 停留足够时间在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒，一般情况下，使用多少单位，停留时间就多少。 1.低血糖、体重增加； 2.胰岛素性水肿 3.眼屈光不正 4.高胰岛素血症和抗药性； 5.胰岛素过敏： 6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结皮下脂肪萎缩或肥大。 胰岛素的不良反应 * * 特殊人群：包括儿童糖尿病（1型），妊娠糖尿病，不属T2DM的范畴，所以在此不做讨论。 he ADA recommends an A1C target of 7.0% in general but suggests targeting an A1C as close to normal (6%) as possible without causing significant hypoglycemia in individual patients- * * * . 目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired fasting Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。 严格控制住院患者高血糖的益处 降低死亡率 降低并发症和感染率 缩短患者住院时间 降低患者的医疗费用 住院患者的血糖控制—— 越严格越好吗？ 关注低血糖 院内低血糖的高危时间点: 夜间、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖高发时点 应注意高危时点的血糖监测和护理 低血糖的症状程度及特点 症状程度 特点 无症状性 是指患者血糖下降时没有表现出症状 轻度症状 出汗、颤抖和无力、心跳加快、嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕 中度症状 思考困难、注意力不能集中、复视、协调能力差、疲乏、精神错乱、易怒 重度症状 意识丧失、抽搐 院内低血糖的危害 轻度低血糖使患者出现交感神经兴奋症状和神经系统缺糖表现 严重低血糖严重影响神经系统功能，增加老年痴呆发生风险，甚至引起脑卒中或昏迷 严重低血糖的漏诊或误诊，可能造成患者严重的神经系统后遗症 如何预防低血糖发生 经常监测血糖，一旦监测显示低血糖，立即补充含糖饮料或点心 胰岛素或口服降糖药用量恰当 遵循饮食计划，准时就餐 如果不能按时进餐，应在正常进餐时间吃些水果或点心 院内低血糖的护理要求 当血糖3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流程 严防血糖进一步降低为严重低血糖(2.2 mmol/L) 血糖水平在1小时后可能再次降低，有必要在低血糖纠正后1小时重复监测血糖 及时通知医师，调整饮食、胰岛素或口服降糖药剂量 院内低血糖护理流程 住院患者血糖控制－疗效和安全性的平衡 高血糖 安全性（低血糖） 住院患者血糖控制 主要内容 1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性 2.不同人群血糖控制的目标 3.关注住院患者的血糖控制必要性 4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的 基本手段 5.住院患者的药物治疗及注意事项 6.糖尿病酮症酸中毒的护理 血糖监测的作用 直接了解机体实际血糖情况。 掌握血糖波动，避免危害。 找出血糖控制不佳的原因，指导生活方式。 监测胰岛素强化治疗的病人。 为强化治疗保驾护航，使血糖控制安全达标，减少并发症的发生、发展。 用药情况 饮食的量和结构、用餐时间 饮酒否 睡眠情况 运动情况 情绪、精神 身体的其他疾病（发热、高血压等） 血糖监测时间 1、空腹血糖 指进食8小时以上，一般测定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动情况下的血糖情况。 2、餐后血糖 从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后计时），满两小时的血糖情况。 3、夜间凌晨血糖 一般指凌晨0-3点血糖 各时间段监测的意义 空