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ICU护理安全 李黎明 护理安全相关概念 护理安全的重要性 影响护理安全因素 建立健全规章制度 护理人员职业性损伤及防范 护理安全相关概念 安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全：是指患者在接受护理过程中，不发生法律和法规的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度看现代护理的发展规律看,护理安全应该包括护士的执业安全. 护理安全的重要性 护理质量管理的重要内容 评价护理质量优劣的重要指标 可带来良好的社会效益和经济效益 影响护理安全的因素 人员素质因素 管理因素 患者因素 设备因素 医源性因素 护理人员自身素质因素 1）法律知识缺乏、法律意识淡薄 学校教育缺乏相关法律知识教育 在职教育缺乏相关的法律知识教育 在临床工作中忽视法律问题 2）缺乏扎实专业知识 娴熟的专业技能 低年资护士，操作不娴熟 护理新技术、新项目的开展 复杂程度更高 3）护理文书记录不规范 要求：全面、真实、客观、准确、及时 表现：不真实、不及时不准确、不 全面、 签字制度 落实不到位 4）缺乏“以人为本”的服务理念 表现在：责任心不 强 告知不到位、解释不耐心 、行为不当或过失 5）缺乏有效的沟通和交流 缺乏交流时间 缺乏交流的感情基础 缺乏交流的艺术 管理层的因素 1）管理制度不完善、不健全 2）管理制度对潜在的不安全因素缺乏预见性 没有指定常规急症抢救流程 没有指定工作流程 无应急预案流程 无服务规范用语 无科室护理质量控制标准 3）上级对下级的监控缺乏力度 检查结果与个人绩效不挂钩 4）护理人力资源的配置不合规 人员的缺编 5）对护士的教育、培训不重视 职业道德教育薄弱 不进行培训或培训不到位 不提供有效的学习环境或渠道 患者的因素 1）患者或家属对治愈的 期望过高 2）患者的不良心境 突发疾病：心理的承受不够 慢性疾病：患者感到绝 望 绝症、无经济承受能力、亲人的绝情 3）患者的自身素质 文化素质：沟通理解障碍 涵养：不尊重人、无理取闹 设备因素 设备：设施不全 设备：设施陈旧、性能不全 设备：设施质量 设备：设施故障 医源性因素 主要是指护理人员言语, 行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果,这方面因素常常是造成医疗纠纷的主要原因. 建立健全规章制度 高危管理制度 病房管理制度 药品管理制度 医疗仪器管理制度 危重患者管理制度 高危管理制度 高危管理：是指对高危时期、高危时间段、高危病人的管理 高危时期：包括节假日、尤其是几个黄金周，各科室某种疾病的高发季节，科室病人特别多，而工作人员紧缺时 高危时间段：是指管理人员和大部分人员不上班的时间：如中午、晚夜班、双休日等 高危管理制度 高危时期：科室要实行弹性排班，排二线班，护士长的通讯工具应24小时畅通，护士长间断带班，如护士长外出，要 报护理部备案，且在科室内制定可靠临时负责人，黄金周每天安排护士长总值班 高危时间段：设护士长总值班 高危病人管理 建立高危病人标示系统 建立各种应急预案 保证各种抢救仪器、设备、药品等用物随时处于备用状态 培养护理人员乃至其他义务人员的应急意识 病房安全制度 病房通道要通畅,禁止堆放各种物品,仪器设备等,保证患者通行安全 病房内一律禁止吸烟,禁止使用电炉,电磁炉,及点燃明火,用油类灯时人员不得离开,以防失火. 病房应按要求配备必要的消防设施及设备,消防设施完好齐全,消防设备上无杂物,防火通道不堆,堵杂物. 加强对住院和探视人员的安全教育和管理 贵重物品不安放在病房 空病房要及时上锁,加强巡视,发现可疑及时报保卫科 地面湿滑 [可能出现的问题]滑倒 [预防措施] 保持地面干爽,发现水迹,污迹,及时擦净 地面湿滑时,提醒患者注意,最好竖有”小心地滑”的指示牌 病床 [可能出现的问题]坠床,翻倒 [预防措施] 坠床:床栏固定好,床轮锁好,将床降至底位 翻倒:升或降时,要将两旁及床底物品移开,以免侧重一边,床变倾斜,造成患者坠床或翻床 做好儿童、昏迷病人的护理，防坠床有措施，加床栏，病人转科有陪送、外出检查有陪检，紧急情况下有应对措施 严格执行各项消毒隔离制度，预防医院内感染 严格陪护、探视制度 用氧做到四防（防火、防油、防震、防热）室