FLEXO无创呼吸机参数调节.ppt

Flexo呼吸机参数调节 泰安市第一人民医院急诊科 刘光河 FLEXO无创呼吸机主要技术参数 通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV IPAP：4-30cmH2O EPAP：4-25cmH2O BPM备用呼吸频率：4-60次/分(一般设在10-16） I/T%：吸气时间比 10-80% ISLP压力上升时间：1-6档（25/50/100/200/300/400ms） ISNS吸气灵敏度：1-6档 ESNS吸气灵敏度：1-6档 ITS(吸气时间设置）：0.2-4.0秒 TVV（目标潮气量）： 50-2500ml 报警：断电、高漏气、窒息报警、低潮气、低每分钟等 模式选择（mode） 通常选择ST模式 在呼吸频率太快、潮气量小的患者可以考虑使用APCV模式。 现阶段不太主张使用TVV模式，如果要使用一般建议设定较高的潮气量如700ml左右。 心源性肺水肿患者首选CPAP模式；如果患者同时伴有二氧化碳潴留，则考虑使用ST模式。 基本上不会单独使用S模式或T模式。 ST模式参数 APCV（辅助压力控制模式）面板参数 APCV模式即为辅助压力控制模式，病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当于PCV-A/C。 APCV通气模式 呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者自主吸气触发 呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据吸呼比设置控制完成 患者没有自主呼吸时，由机器进行控制通气 临床效果 有助于提高浅快呼吸患者的有效通气 对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者，提供良好的同步性 减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患者做功减少） APCV通气模式 CPAP （持续气道正压通气） 无触发、切换 自由呼吸 压力控制（定压） 吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP（呼气末正压） 增加功能残气量，改善氧和 抵消内源性PEEP，减轻呼吸功耗 P t 辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式 S（自主）模式 P t 自主呼吸触发 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作 压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力 流速切换 辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式 P t 时间触发 呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步 压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力， 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力 时间切换 T（时间）模式 +压力控制 控制呼吸 极少用的无创模式 TVV（目标潮气量）设置 TVV是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮气量。如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动增高吸气压，以使实际潮气量达到目标值；如果实际潮气量大于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动降低吸气压，以使实际潮气量达到目标值。 不建议常规使用TVV（Target Volume Ventilation），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。如果确实要使用，建议设定比较高的目标潮气量，如700ml。 目标潮气量通气（TVV） IPAP设定 IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的压力呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆增压，最大可以高至30cmH2O。但也要注意太高的压力也会带来问题，尤其是在神经肌肉疾病患者，太高的压力可能会导致通气过度出现呼吸性碱中毒。一般而言，COPD患者往往需要较高压力。 EPAP设定 EPAP在4-7cmH2O之间通常可以任意设定，通常可以设置6cmH2O EPAP。通常在这个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。 如果心源性肺水肿时使用ST模式，EPAP建议设为8-10cmH2O。 阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时，EPAP设定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就给予多高EPAP。 咽 腔 CPAP压力 BPM（呼吸机控制通气频率）设定 BPM（Breaths Per Minute）是指呼吸机的控制通气频率，它和监测面板监测项RR（Respiratory Rate）是有区别的RR代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果RR和BPM相同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果RR高于BPM，则表示患者自主呼吸频率。 BPM一般设为12次/分。通常患者自主呼吸不会慢于12次，也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要