下肢深静脉血栓形课件.pptVIP

溶栓药物 （1）尿激酶： 尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反应少; 一般首次剂量为4000 U/kg，30 min内静脉推注;维持剂量为60～120万U/d，持续2～3 d，必要时持续5～7 d。 （2）重组链激酶 ： 溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高 。 （3）重组组织型纤溶酶原激活剂 ： 溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。 溶栓方法 （1）导管接触性溶栓：（介入放射治疗） 导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓 ；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少 。 （2）系统性溶栓 ： 经外周静脉全身应用溶栓药物 ，系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对下肢深静脉血栓早期有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能。 溶栓注意事项 （1）用药期间注意监测纤维蛋白变化，正常纤维蛋白为 2—4g/L，若纤维蛋白低于， 1．5—2g/L或有出血副反应发生，应予停药。 （2）出血严重者可给予6-氨基己酸对抗纤溶酶的作用。 （3）对于急性期中央型或混合型深静脉血栓形成，在全身情况好、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶栓 。 溶栓治疗禁忌征 （1）有脑出血病史 （2）颅内肿瘤 （3）近期（3周内）外科大手术 （4）近期（2~4周）有活动性内脏出血 （5）近期（2~4周）重大外伤 （6）有明显的出血倾向及严重的凝血功能障碍 导管接触性溶栓治疗(介入放射治疗) 导管溶栓 溶栓前 溶栓后 溶栓中 手术治疗 （1）手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓 （2）支架置入术 ：导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗效果 （3）下腔静脉滤网置放术：下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞的发生，长期置入导致的下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症 外科病人DTV的预防 （1）术前预防：术前要了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。 　 （2）术中预防：术中纠正脱水,保持水、电解质平衡,减少术中出血。手术操作轻柔细致,防止不必要的组织损伤,特别注意保护暴露于手术野的血管,以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。 外科病人DTV的预防 （3）术后预防：术后早期下床活动,主动加强下肢功能锻炼，被动按摩下肢以促进血液循环。保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。加强深呼吸,促进血液回流。重度危险因素者可口服抗血小板聚集药物及抗凝治疗。 谢 谢 ！ 谢谢大家！ 感谢您的观看！  下 肢 深 静 脉 血 栓 形成  赣南医学院第二附属医院外一科 张国辉 定义 深静脉血栓形成(DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞（可致死）‘后期可造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力（可致残）。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。 下肢静脉解剖 （1） 浅静脉：大隐、小隐静脉 （2）深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、 股总、髂外、髂总静脉 （3）交通静脉：内踝、外踝、大腿 （4）小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 病因 （1）血流缓慢 （2）静脉壁损伤 （3）血液高凝状态 病因 （1） 血流缓慢：可能是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢血栓。 病因 （2）静脉壁损伤 ：正常静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。静脉壁损伤可造成内皮细胞脱落及内膜胶原裸露，引起多种具有生物活性的物质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。 病因 （3）