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耻骨上小切口治疗小儿腹股沟斜疝26例体会 【摘要】 目的 探讨小儿腹股沟斜疝耻骨上小切口治疗 的临床疗效和优点。方法 回顾性分析经耻骨上方小切口治 疗的26例小儿腹股沟疝的临床资料。结果 全组26例1-6 岁的男性患儿，平均手术时间15-20min,术后无复发、出血、 睾丸回缩等并发症。结论经耻骨上方小切口治疗小儿腹股 沟疝具有手术时间短、创伤小、疗效可靠、术中不易损伤神 经血管、术后阴囊精索肿胀轻、术后不易复发等优点，值得 临床推广应用。 【关键词】1-6岁；小儿腹股沟斜疝；耻骨上小切口 我院自2011年10月-2012年2月采用经耻骨上方小切 口成功治疗小儿腹股沟斜疝26例，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组26例，患儿均为腹股沟斜疝，为 男性，年龄1-6岁，右侧腹股沟斜疝17例，左侧腹股沟斜 疝9例，疝囊进入阴囊14例，位于腹股沟区未坠入阴囊者 12例，均为择期手术，术前患者无咳嗽、发热、咽喉肿痛, 术前各项术前检查未见异常。 1.2手术方法 在氯胺酮麻醉下，常规术区消毒铺巾 后，取患侧耻骨上方横切口长约1.5-2cm,切开皮肤、皮下 组织、分离皮下环，把皮下环用小拉钩向上牵开，显露精索, 于其内侧钝性分离提睾肌，提出灰白色的疝囊壁，切开证实 疝囊位于腹壁下动脉外侧。确认为腹股沟斜疝，分离精索与 疝囊的粘连，于疝囊颈部横断后壁，近端向上剥离至见到腹 膜外脂肪处，此平面用4号丝线贯穿缝扎2道，剪除多余残 端，创面检查无出血，睾丸放入阴囊然后间断缝合提睾肌 端，创面检查无出血，睾丸放入阴囊 然后间断缝合提睾肌, 将外环口处用7号线缩小外环，以容纳小指尖为主；缝合切 口前，从患侧阴囊牵拉睾丸，使之能轻松，拉至阴囊底部， 以防止因手术操作引起睾丸回缩至腹股沟管及外环口处，形 成医源性隐睾。根据切口长度不同，皮下组织缝合1-2针， 皮内缝合后使皮肤对缘良好，并常规包扎即可。术毕。术后 腹股沟区放置盐袋压迫切口。 2结果 手术时间15-20min,术后6小时可进食流质饮食，平均 住院3天后出院；术后患者哭闹轻，术后腹股沟区及阴囊肿 胀比常规手术治疗轻，术后无睾丸回缩、阴囊血肿。术后全 部得到随访，随访时间6个月，均无明显手术疤痕，无腹股 沟疝复发及睾丸回缩病例。 3讨论 3.1小儿腹股沟斜疝的病因是先天性发育异常腹膜鞘 状突未闭所致，又称为先天性腹股沟斜疝。腹膜鞘突为胚胎 早期腹膜在腹股沟内环处向外突出一小袋状突起［1］。其发 生机理为正常情况下鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵 引下随睾丸下降，最终到达阴囊底。小儿出生后鞘状突管逐 渐萎缩、闭塞。如在此过程中发生障碍，鞘状突管就会保持 开放状态，一旦有腹腔脏器进入，就会形成腹股沟斜疝。疝 囊壁实质为腹膜未闭的鞘突，与成人腹股沟斜疝不同。小儿 腹股沟斜疝是先天性发育异常腹膜鞘状突未闭所致，并不是 因腹股沟管肌肉薄弱因素，因此不需做内环和腹股沟管的修 补，这是小儿腹股沟斜疝耻骨上小切口治疗理论基础。90% 的新生儿鞘状突生后1年内仍有自行闭合的可能，以后自行 闭合的机率明显减少。1岁以后局部组织不像新生儿那样薄 嫩，易于操作，患儿对手术和麻醉耐受力增强。对于6岁以 上小儿由于腹外斜肌腱膜的发育增厚、腹股沟管的延长，使 用这种切口手术视野暴露尤其内环口的暴露有一定困难，考 虑经外环口行疝囊高位结扎修补术。所以一般行本手术方式 治疗，年龄以1-6岁患儿为宜。对于易于发生嵌顿的患儿， 主张早期手术治疗，而不应受年龄限制，以免因嵌顿造成疝 内容物坏死，引起感染性休克等严重后果[2]o 3. 2切口选择可沿耻骨上方皮肤横纹在内环与外环中 点行横向切口长约1.5-2. 0cm,切开皮肤、皮下组织、结扎 止血，显露外环口，不必切开外环，只用小拉钩把外环向上 拉起就能达到高位结扎的目的，因为小儿外环与内环距离较 短，只有1-1. 5cm,是成人的1/4,而且走形近于垂直状态, 是小切口操作必要的条件，所以不必切开外环。小儿提睾肌 和筋膜薄弱，稍加分离，在精索的内前方即能找到疝囊。小 儿精索呈分散状，紧贴在疝囊后壁表面，而且输精管与精索 分开进入阴囊，术中容易误伤。分离疝囊时用止血钳沿疝囊 后壁仔细分离，随时辨认精索和输精管，防止损伤精索及输 精管。 3.3由于婴幼儿腹股沟管短小（约1-1.5cm）,在外环 口就能容易地将疝囊拉出，结扎疝囊颈，所以不打开腹股沟 管，对腹股沟管损伤的可能性小，不易损伤骼腹下神经及骼 腹股沟神经，对精索的游离刺激轻，术后精索肿胀轻［3］。 患儿在术后麻醉清醒后，由于痛苦小，较安静，很少发生剧 烈哭闹，多能在床上或下床适当活动；由于是在腹股沟管外 剥离疝囊，这就使疝囊壁剥离时不易撕裂或部分滑脱，有利 于疝囊的完全结扎，而这也是防止术后复发的一个关