羟基磷灰石义眼台植入临床观察.docx

卷基磷灰石义眼台植入临床观察 摘要目的：观察眼内容物剜除I期軽基磷灰石义眼台眶内 植入临床效果。方法：用自体巩膜壳包裹义眼台I期植入眶 内24例（24眼）。结果：随访3个月?2年，除1例术后结 膜切口裂开义眼台暴露外，余23例均无义眼台暴露、术后 感染及排斥反应等并发症发生。结论：轻基磷灰石义眼台眶 内植入术，术后效果好，眼睑饱满度及义眼活动度良好，应 用前景好。 关键词释基磷灰石义眼台眼内容物剜除 龛基磷灰石HA是一种不吸收的生物活性陶瓷，其化学 成分与脊柱动物的骨质所含的矿物质极为相似，其表面结 构、摩擦系数、比重、导热性与绝对强度诸方面也与人的骨 质十分接近。HA主要成分是磷酸钙，可制成内联多孔结构的 球状材料，被广泛用于颌面外科及整形外科，是理想的骨替 代材料，在眼部整形手术中已得到广泛应用。眼球摘除或眼 内容物摘除术后如不放置框内植入物来填补眼球所占的空 间，安装义眼后，往往会出现上睑凹陷、义眼活动不良、上 穹隆向后倾斜、结膜囊过大等畸形，如加大义眼厚度来矫正 畸形，往往造成上睑位置下移、下睑松弛，儿童患者则会影 响眼眶及同侧面部的发育，造成双侧面部不对称。2008年6 月?2011年6月应用国产餐基磷灰石义眼台行眼内容物剜除 I期眶内植入术24例（24眼），取得了良好的临床效果。现 报告如下。 资料与方法 務基磷灰石义眼台眶内I期植入术24例（24眼）。其中 男20例（20眼），女4例（4眼），年龄18?76岁，平均46 岁。眼球摘除或眼内容物剜除原因，外伤性眼球破裂10例 （10眼）,绝对期青光眼8例（8眼）,眼球萎缩6例（6眼）。 植入材料：全部采用天然海珊瑚加工而成的多孔餐基磷 灰石义眼台，内联孔径200 Um、或500nm,直径分别为18mm^ 20mm22mmo并采用薄壳仿真义眼片。 手术方法：常规消毒铺巾，球后阻滞及结膜下浸润麻醉, 沿角膜缘360。剪开球结膜，分离4条直肌，在内直肌止端 预置缝线，并剪断内直肌，以内直肌为支点剪断球后视神经 血管束，压迫止血并将内直肌断端原位缝合。沿角膜缘剪除 角膜，彻底清除眼内容物及葡萄膜组织，2%碘酊烧灼巩膜内 壁，75%酒精脱碘，直肌间隔处自前向后“花瓣样”剪开巩 膜壁，并剪除后极部巩膜壳，根据A超测得眼轴长度，取大 小适宜义眼台，用塑料纸包裹，自巩膜壳内植入义眼台至肌 锥内，取出塑料纸，将巩膜瓣上下、内外重叠，5-0可吸收 线缝合巩膜及筋膜，5-0丝线连续缝合结膜囊，放置义眼模 后绷带加压包扎。术后绷带加压2天，术后5天全身应用抗 生素及激素，7天拆除球结膜缝线，术后20天放置薄壳义眼 片。 结果 本组24例，随访3个月?2年，1例患者术后7天，拆 除球结膜后球结膜裂开，少许义眼台暴露，即取自体唇黏膜 移植结膜囊后痊愈，其余患者无1例发生切口裂开、义眼台 暴露、术后感染及排异反应。放置义眼片后眼球饱满度好， 眼睑启闭自如，义眼活动灵活，逼真。无眼睑退缩及结膜囊 狭窄。 讨论 眼球摘除和眼内容物剜除术后倘若眼眶内不放置植入 体，即使配戴传统陶瓷或仿瓷义眼，也会逐渐出现眼睑凹陷, 结膜囊狭窄，睑内翻或外翻，义眼内陷且活动度差，逼真更 无从谈起，有碍美观，对患者心理产生不良影响。植入义眼 台后眼球饱满度好，眼睑启闭自如，义眼活动灵活，逼真。 植入义眼台后就不会出现眼睑凹陷、结膜囊狭窄、睑内翻或 外翻。 轻基磷灰石义眼台有良好的生物相容性，且无毒、无刺 激，无致敏性，质量轻，以及容易血管化，是目前公认的比 较理想的人工植入材料。释基磷灰石的优点在于植入眶内 后，作为支架容许血管和组织长入，且其微孔结构有利于纤 维血管内生，2周后就有纤维血管长入，6个月后就可于眶 组织一体化。可作为血管、骨生长支架促进新骨沉积，有一定的骨引导作用；多孔性的特点使其植入组织后，纤维结缔 组织可充满这种多孔材料的间隙而将其固定，所以能与宿主 形成稳定、坚硬的直接骨性结合，植入组织后无炎症及异物 反应；常规消毒不改变其理化特性。用这种材料制作成义眼 台植入眼内是一种比较理想的手术，并发症较少，在眼科得 到广泛应用。但临床应用以来，由于HA义眼座植人术中处 理不当及手术时机选择不当，会出现结膜伤口菲薄、糜烂， 结膜、筋膜裂开,巩膜溶解, 结膜、筋膜裂开, 巩膜溶解, HA义眼座暴露, 还可能出现眼 眶发育迟缓、眼球摘除综合征、框内感染、义眼座活动度不 良等并发症。只要掌握手术技巧及选择合适大小的义眼台, 把握手术时机，这些并发症是可以防止和减少的。 本组1例曾发生结膜伤口裂开，巩膜壳暴露，并少许义 眼台暴露，究其原因因植入义眼台过大，巩膜及结膜伤口缝 合有张力，加之术后放置义眼模太大，重新打开切口，无张 力缝合巩膜壳，移植自体唇黏膜于结膜囊后痊愈。故笔者的 经验是根据术前A超所测眼轴长度选择