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社区卫生服务 全科医学导论 中国社区卫生服务现状和可持续发展策略Status quo and development of CHS in China 上海第二医科大学 鲍 勇 定义(conception) 历程(course) 现状(status quo) 问题(problem) 发展(development) （一）社区(community)定义 社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇。 构成社区的要素是 (essential factors of making up of community) 1．以一定社会关系(social relationship)为基础组织起来共同生活的人口。 2．一定的地域条件(zone condition)。 3．生活服务设施(service establishment)。 4．特有的文化背景(culture background)、认同意识和生活方式(living fashion)。 5．一定的制度和管理机构(system and management institutor)。 社区卫生服务是社区建设(community construction)的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构领导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需要和需求(need and demand)为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务(primary health service )。 一、启动期(a period of time of startup) 1. 96年卫生工作会议 2. 97年济南会议 二、试点期(a period of time of experimemt) 1. 98年14城市试点，医保会议 2. 99年十部委会议《意见》 3. 00年八部委会议《改革》 4. 01年成都会议《试点总结》 5. 002年11部委《意见》 三、发展期(a period of time of development) 003年2月卫生部三大任务：示范城区、政策研究课题、成立社区卫生服务协会 10月10日在北京启动 10月10日成立 会长李长明司长 副会长张朝阳副司长 （一）政府对社区卫生服务的组织工作比较重视，已经形成“政府领导，部门协调，街道搭台，卫生实施，社会参与”(government leading,department joint,street building,sanitation making,society join)的社区卫生服务组织网络格局，为社区卫生服务的可持续发展奠定了良好的政策基础。 市级政府有社区卫生服务文件下发， 区级政府有社区卫生服务领导小组， 调查框架5千万人口，平均每11万人口有1个中心，3万人口有1个站。 重视力度较大的政府有北京、上海、天津、广州、江苏、河北等。 组织网络是“政府领导，部门协调，社区搭台，卫生唱戏，群众参与”。 采取“三给予”政策，即“工作上给以支持、政策上给以倾斜、财政上给以扶助”。 实行“三纳入”管理，即“社区卫生服务要纳入所在市经济和社会发展规划，纳入政府和部门的重要议事日程，纳入两个文明建设内容”。 （二）社区卫生服务运作模式不同，盘活医疗卫生资源是共性，已经初步形成了“以四级网络模式为龙头，各种运作形式齐头并进”(four-grade network model for leading, a lot of models marching )的运作模式格局。 1。四级网络模式（网络式network model） 区医疗预防中心 CHS中心 CHS站 家庭 机构改革（整体转型） 功能转换（单一到多层面） 效益明显（上海的中心总结） 防范能力增强：上海市的非典防控经验 2。三级网络模式（便捷式convenient model） 二、三级医院 CHS中心（站） 家庭 优势：启动资金 双向转诊 人力配置 范例：保定 注意：六位一体的功能协调问题 3。资源互补网络模式（互补式mutual model） 企业医院纳入区域社区卫生服务规划，提供六位一体服务。 优势：资源共享