讲稿社区获得性肺炎临床路径流程.pptVIP

实施临床路径的目的 寻找符合成本-效益的最佳医疗护理模式，诊疗、护理标准化； 缩短患者住院天数； 提高服务质量和患者满意度； 协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率； 降低医疗成本和住院费用。 初始治疗第 2-3天检查及评估： （1）评价初始治疗反应，明显改善或稳定者维持原有治疗，无改善者72小时后再评估；恶化但没有达到重症肺炎标准者，进行复查或进一步检查并评估； （2）有病原学依据时，根据药敏结果和结合临床用药的历史和治疗的反应进行综合评估，调整抗菌药物。 初始治疗第4-5天检查及评估： （1）评价治疗反应，明显改善者维持原有治疗，能够口服药物及胃肠道功能正常者，改用口服药物序贯治疗； （2）无改善或恶化，没有达到重症肺炎标准者，进行复查或进一步检查并评估；根据药敏结果和或结合临床用药经验及治疗反应进行综合评估，调整抗菌药物； 变异的处理应当遵循的步骤 （1）记录：管床医师应当及时将变异情况记录在临床路径表单中，记录应当真实、准确、简明； （2）分析：经治医师应当与管床主任或小组成员交换意见，共同分析变异原因并制定处理措施； （3）报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因 和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法； （4）记录：组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关专家进行重点讨论。 变异的几种情况 1、必选医嘱未选，强制选择，或强制填写变异原因。如：胸片未作，变异原因：患者门诊已查胸片。 2、新增医嘱。如：增做颈部淋巴结B超，变异原因：明确有无颈部淋巴节肿大。补钾，变异原因：低钾。控制血糖，变异原因：新发现糖尿病。 3、医嘱推迟、时间顺延。如未作本该在入院当天进行的胸片检查，变异原因为：仪器故障。 4、住院时间延长。如伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。 5、退出路径。如：患者合并糖尿病酮症酸中毒；患者出现ARDS,最后确诊是肺结核、肺癌等。 退出临床路径 患者出现以下情况时应退出临床路径： 在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变院治疗方案的； 在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而退出临床路径的； 发现患者诊断有误而进入临床路径的 其他严重影响临床路径实施的情况的。 社区获得性肺炎临床路径流程 一、临床路径定义 临床路径：是一组人员共同针对某一种疾病的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。目前已经成为一种有效地医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。 与临床诊疗指南相比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节，注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。 二、社区获得性肺炎定义 社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。 社区获得性肺炎根据临床表现不同分为典型肺炎和非典型肺炎。典型肺炎（typical pneumonias）通常又称为大叶性肺炎，而非典型肺炎（atypical pneumonias）一般用以描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎。两者鉴别要点见表1。 表1 典型肺炎和非典型肺炎的主要鉴别点 ? 典型肺炎 非典型肺炎 主要临床表现 起病急，发热、咳嗽、脓痰、有时伴有胸痛 隐匿性起病（10～20天潜伏期），多为阵发性刺激性干咳 肺外表现 不常见 发热、乏力、头痛、肌痛、腹泻等肺外表现常见 X线表现 早期见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶模糊。随病情进展表现为大片炎症浸润阴影或实变影，有时可见支气管充气征，伴有少量胸腔积液 影像学表现不典型，肺部多种形态的浸润影，节段性分布，以肺下野多见，有时从肺门附近向外伸展，部分患者出现少量胸腔积液 致病微生物 常见细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等 非典型病原体，如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 治疗药物 青霉素类（青霉素、阿莫西林等） 或者第一代或第二代头孢菌素；大环内酯类或者呼吸喹诺酮类有效 大环内酯类或者呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫西沙星等），β内酰胺类、氨基糖苷类抗生素无效 三、社区获得性肺炎临床路径流程 （一）适用对象 ??? 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症） （二）诊断依据 （1）CAP的诊断依据： 2006年中华医学会呼吸病学分会制订的CAP诊断和治疗指南（草案）规定的CAP的诊断标准为： ①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； ②发热；