老年结肠癌患者术后早期EN对营养及免疫功能影响观察及护理.docxVIP

老年结肠癌患者术后早期EN对营养及免疫功能影响观察及护理 ［摘要］目的探讨对于老年结肠癌患者给予早期肠内营 养后对其术后营养状况及免疫功能的影响。方法158例老 年结肠癌患者均为来我院就诊的病例，将其随机分组，观察 组79例，给予常规护理及肠内营养；对照组79例，给予常 规护理外还实施肠外营养支持。结果与对照组的第1天、 第7天进行比较，观察组的营养指标、生化指标、免疫指标 等均有显著性差异（P 0. 05）,基线具有可比性。见表1。 2方法 1.2.1营养护理方法对照组患者在给予常规护理外还 实施肠外营养支持（PN）。观察组患者在给予常规护理外还 实施肠内营养支持（EN）。EN开始进行的时间为术后（20? 24） h,能全素为其营养液，5%为营养液的起始浓度，速度 设定为（20?30） mL/h, （200?500） mL/d为其用量，营养 液的总量和滴速使用肠内营养泵进行控制，其浓度和用量要 根据患者的耐受情况进行调整，其遵循的原则为循序渐进， 逐渐从低浓度过渡到高浓度，逐渐从小用量过渡到大用量， 逐渐从慢速度过渡到快速度，增加至患者所需营养量的时间 为3?5 do用20 mL生理盐水溶解10 g谷氨酰胺，从营养 管注入，2次/d,每次输注前后营养管都要用4（TC左右的生 理盐水20 mL进行冲洗，冲管在输注过程中进行一次间隔4 h, 目的是使营养管保持通畅；营养液的温度使用输液加温仪进 行控制，保持在（38?42） °Co 2. 2观察指标 ①比较两组患者术前、术后1 d、术后 7 d 的免疫指标,包括 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和 NK 细胞，均抽取患者的空腹血，采用的检测方法为流式细胞术 进行；营养指标和生化指标包括体质量、血红蛋白、白蛋白、 血清总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血钾、血钠、AKP （Serum alkaline phosphatase,血清碱性磷酸酶）、SGPT （Serum alanine aminotransferase,血清谷丙转氨酶）。所有患者 采集外周血，对其进行检测，术前检测一次，术后第1天及 术后第7天时各进行检测一次。②比较两组术后并发症的发 生率。 1.2.3统计学分析实验结果数据的分析处理采用 SPSS13. 0统计分析软件包进行，计量资料表示为均数士标准 差，采用方差分析对组内不同时间的观察指标进行比较，采 用t检验行组间的两两比较，计数资料表示为百分率（%）, 采用卡方检验行组间的比较，检验的水准a =0.5, P 0. 05 为差异具有统计学差异。 2结果 1两组患者手术前后免疫指标的比较 与对照组的术后第1天、第7天进行比较，观察组的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞等免疫指标等均有 显著性差异(t 二 3. 95、3. 63、3. 17. 2. 75、2. 39； 4. 17、 4. 32. 3. 58. 2.96、2. 53； P 0. 05)；见表 2。 2两组患者手术前后营养指标、生化指标的比较 与对照组的第1天、第7天进行比较，观察组的营养指 标、生化指标等均有显著性差异(t = 3. 14. 4. 36. 3. 52. 38. 3. 69. 2. 81. 3. 05. 3. 13. 2.64. 2. 95； 3. 36. 4. 51. 75、3. 58、3. 75、2. 97、3. 26、3. 37、2. 73、3. 05； P 0. 05)； 见表3O 2. 3两组术后并发症发生率比较 与对照组比较，观察组具有较低的术后并发症，两组间 具有显著性差异(P 0. 05)o见表4。 3讨论 本次研究的结果表明，两组患者术后第1天的CD3+、 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞检测值均显著降低，其差 异具有统计学意义(P 0. 05)o推测其原因可能是结肠癌 患者术前具有较差的营养状况，同时进行手术治疗时切除范 围较广，严重干扰了患者的胃肠动力，最终导致患者的分解 代谢增强；再者，患者在术后早期时进食困难，就直接导致 摄入的能量降低，患者的营养状况降低，导致机体处于免疫 抑制状态［2］。CD3+、CD4+、CD8+检测值在观察组术后第7 天与第一天比较有恢复的趋势，与对照组相比有显著性差异 (P 0. 05)o提示对于老年结肠癌患者术后早期给予EN能 够使其免疫功能得到提高。研究发现，术后两组患者的体质 量与术前比较均明显降低，但是与对照组比较，观察组的降 低幅度明显较小，差异具有统计学意义(P 0. 05)；与对 照组术后比较，观察组的白蛋白、血清总蛋白、前白蛋白、 转铁蛋白、血清钾、血清钠及其SGPT、AKP等均具有明显较 高的水平，两组间的差异具有统计学意义(P 0. 05),提