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老年冠心病药物治疗观察 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 （2012） 12-0407-01 【摘要】：目的：探讨比较氯毗格雷与阿司匹林治疗老 年冠心病的临床疗效。方法：将130例老年冠心病患者随机 分为研究组与治疗组。研究组用氯毗格雷75mg/d治疗，对 照组采用阿司匹林lOOmg/d治疗，比较两组的血小板聚集率 与纤维胃镜结果。结果：研究组血小板聚集率的下降较对照 组更明显（P〈0.05）,胃黏膜出血明显少于对照组（P〈0.05）。 结论：氯毗格雷治疗老年冠心病患者无论在疗效还是安全性 方面均优于阿司匹林。 【关键词】：老年冠心病；药物治疗；临床疗效 老年人是冠心病的高发人群，在心血管病的防治中，抗 血小板药物治疗是极为重要的方案之一 [1]。阿司匹林是目 前临床上心脑血管病一、二级防治中应用最广泛的一种抗血 小板药物，但其对老年冠心病患者具有较大的副作用[2] o 相对于阿司匹林，氯毗格雷是一种较新的抗血小板药物，现 在也成为临床上应用较多的主要抗血小板药物之一。 1资料与方法 1. 1 一般资料 2009年4月一2011年4月，收集老年冠心病患者共有 130例(男性96例,女性34例)，平均年龄(70. 4±6. 2) 岁。按照世界卫生组织(WHO) 1979推荐命名及诊断标准[3]: 本组中有不稳定型心绞痛共7 9例，稳定型心绞痛共3 4例， 急性心肌梗死17例。130例患者中94例合并有高血压病， 39例合并有2型糖尿病。 1.2治疗方法 入选患者均于入院后清晨空腹抽血查血常规、血小板聚 集率等。然后将入选患者随机分为两组：对照组65例，用 阿司匹林100mg/d；研究组65例，用氯毗格雷75mg/d,同 时根据病情，两组均加用了他汀类降脂药、B受体阻滞剂和 硝酸脂类扩血管药物。低分子肝素允许在治疗的头5天使用, 2周后再次清晨空腹抽血查血常规、血小板聚集率、纤维 镜等。 1?3观察指标 观察血小板聚集率与纤维胃镜结果，其中血小板聚集率 诱导试剂采用二磷酸腺昔(ADP)o 2结果 2. 1两组治疗前后血小板聚集率的变化两组在用药后血 小板聚集率均较治疗前有所下降(P〈0.001),但研究组血小 板聚集率下降( 24. 74±14.41) %,明显高于对照组的 (16.41±13. 55) %, P0. 05o 2.2纤维胃镜结果 胃黏膜出血对照组发生5例（7.7%）,而研究组发生1 例（1.5%）。胃黏膜出血发生率对照组高于研究组，差异有 统计学意义（P〈0. 05）。 3讨论 老年人心血管疾病的发病率高，心血管疾病的危险程度 分级高，常合并其它慢性疾病，如高血压病、糖尿病、脑血 管疾病等，需要同时接受多种药物治疗，药物之间相互影响 突出，并且高龄患者中各脏器功能衰退，对药物的耐受性较 差，较其他人群更容易出现药物不良反应，所以在对其进行 抗血小板治疗时，应慎重考虑药效与出血风险之间的关系。 目前，阿司匹林仍是抗血小板治疗的首选用药，但容易导致 出血并发症、胃肠道刺激症状及其它如腹泻、过敏反应等副 作用。本研究中，对照组5例发生胃粘膜出血，明显多于实 验组的1例（P〈0. 05）,提示阿司匹林在胃肠副作用方面相 对于氯毗格雷更为明显。目前，关于氯毗格雷抵抗的发生率 医学界存在分歧，根据采用的定义及测定方法不同，在4%? 38%o Nguyen等［4］认为用常规剂量氯毗格雷治疗的病人有 4%?30%发生氯毗格雷抵抗。Lau等［5］报道22%的患者表现 为氯毗格雷治疗无反应，32%的患者表现为低反应，47%的患 者表现为正常反应；而正常志愿者中16%为无反应，12%为低 反应，72%为正常反应。Gurbel等［6］发现，支架置入2h后 63%的患者发生氯毗格雷抵抗，而24h后，抵抗发生率下降 到31%, 5天后仍为31%；但是在支架置入30天后，抵抗患 者数只占15%,有明显的下降。本组资料表明，阿司匹林组 与氯毗格雷组在用药后血小板聚集率均有显著下降 (P〈0.01),说明阿司匹林与氯毗格雷均能有效降低血小板 聚集率；但氯毗格雷组血小板聚集率的下降较单用阿司匹林 组的血小板聚集率的下降值更明显(P〈0.05),表明氯毗格 雷在抑制血小板聚集方面优于阿司匹林。总之，氯毗格雷在 抗血小板治疗的疗效和安全性方面均优于阿司匹林，值得临 床推广应用。 参考文献 ［1］ 李开亮，司全金，张帷.氯毗格雷联合阿司匹林治疗 老年冠心病的临床疗效观察［J］现代生物医学进展.2011 (08) ［2］ 陈丽萍.氯毗格雷与阿司匹林应用于高龄老年冠心 病患者的临床作用比较［J］中国现代医生.2008 (19) ［3］ 林爱民，郭锋，吴素蓉，李建阳，刘小英.氯毗格雷 联用阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床