医用局部解剖学-股前区及股内侧区.pptVIP

3) 股神经(L2～4)： 腹后壁腰丛发出→髂筋膜的深面→肌腔隙→股三角，位于股动脉外侧→腹股沟韧带稍下方，分成数支： 肌支：支配耻骨肌、股四头肌、缝匠肌； 关节支：髋、膝关节； 皮支：股前内侧区的皮肤。 隐神经：最长，行于股动脉前面，并相伴进入收肌管，伴大隐静脉→小腿内侧、足内侧缘。 5. 收肌管(Hunter管) 股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，长约15cm。 前壁：缝匠肌及张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板； 外侧壁：股内侧肌； 后壁：大收肌、长收肌； 上口：通股三角； 下口：经收肌腱裂孔通腘窝。 内容：前→后： 隐神经和股内侧肌神经； 股动脉，并于管下端处发出一支膝降动脉，参与组成膝关节网； 股静脉 6. 闭孔血管神经束 ⑴ 闭孔动脉：盆腔内发自髂内动脉→闭膜管→股内侧区，分成前后二支： 前支：分布于内收肌群； 后支：分布于髋关节及股方肌等。 耻骨支：穿闭膜管前发出，在股环附近与腹壁下动脉的分支(耻骨支)吻合，有时可形成异常闭孔动脉(17％)。 闭孔动脉 ⑵ 闭孔神经(L2～4)：起自腰丛→与闭孔血管同穿闭膜管→管内分前、后两支→短收肌的前、后面。 前支：支配长、短收肌、股薄肌、髋关节和股内侧区上部的皮肤。 后支：支配闭孔外肌、大收肌、膝关节囊后部。 临床上用股薄肌代替肛门外括约肌时，应注意保留至股薄肌的闭孔神经的分支。 四、临床要点 1. 测定股骨大转子向上移位的两种方法 ⑴ 髂坐线(Nelaton线)： 侧卧，髋半屈，髂前上棘和坐骨结节之间引一条连线。 正常情况：大转子尖端应在此线上或以下，最多不超过此线1cm。 髋关节脱位和股骨颈骨折：向上超过1cm以上，大转子已向上移位。 ⑵ 髂转线 (Schoemaker征) 仰卧，两腿伸直并拢，两髂前上棘在同一水平面上。自两侧大转子尖端向髂前上棘连一线，向腹壁延伸。 正常时：延线在脐或脐以上与腹前正中线上相交，相交点称为Kaplan点； 髋关节脱位或股骨颈骨折：延线在脐以下与正中线相交，而左、右线的交点偏向健侧。 2. 大隐静脉曲张 原因：静脉瓣膜关闭不全、长期直立工作或慢性腹压增高，导致静脉血逆流，继而管壁伸长、迂曲。 手术方案： ⑴ 高位结扎、抽剥术； ⑵ 结扎、切断5条属支以及与深静脉的交通支以防复发。 3. 股疝 原因：腹腔脏器经股环突向股管，进一步突至皮下，在耻骨结节下外方形成一肿物。 疝囊：内→外：股环隔(腹膜外筋膜)、股鞘前壁、筛筋膜、股部浅筋膜、皮肤。 股疝嵌顿原因： ⑴ 疝至隐静脉裂孔处向前转折时形成一锐角； ⑵ 股环本身狭小(直径约1.25cm)； ⑶ 股环周围有腹股沟韧带(前)、耻骨梳韧带(后)、腔隙韧带(内)等坚韧韧带不易扩展。 防止周围血管的损伤： 1) 股静脉：在囊的外侧； 2) 来自腹壁下动脉的耻骨支或异常闭孔动脉，它们行经腔隙韧带的上方或后方，在疝松解切开腔隙韧带时，要特别注意。 4. 股动脉、股静脉 股动脉：动脉输血、采血、造影、介入疗法； 股静脉：静脉采血(或右心造影)常在股动脉内侧进行股静脉穿刺插管。 5. 下腹部皮瓣 优点：可利用的面积大；供区隐蔽；可直接缝合。 动脉来源：起自股动脉的浅动脉：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外浅动脉 相应的皮瓣： ① 腹股沟皮瓣 ② 腹下部皮瓣 ③ 外阴部皮瓣 Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences 医用局部解剖学 第二章 下 肢 第一节 股前区及股内侧区 ㈠ 浅层结构 1. 皮肤：股内侧区薄而富有皮脂腺，股前区外侧部较厚。 2. 浅筋膜：股前区浅筋膜内富有脂肪，近腹股沟处浅筋膜分浅、深两层。 浅层：脂肪层，与腹前壁浅筋膜的脂肪层(Camper筋膜)连续。 深层：膜样层，与腹前壁的膜样层(Scarpa筋膜)连续，并在腹股沟韧带下方约2cm处附着于阔筋膜(股深筋膜)。所以尿道球部破裂时发生尿腹壁浸润时，尿液不致向大腿扩展。 ⑴ 大隐静脉 起自足背内侧缘处的足背静脉弓内侧→向上经内踝前方→小腿内侧与隐神经相伴行→膝部内后方→股内侧渐斜向上前方→耻骨结节外下方3～4 cm处，穿过筛筋膜及股鞘前壁注入股静脉。 收纳：小腿和股内侧区的浅静脉外，穿筛筋膜前接纳5条属支： ① 腹壁浅静脉：来自脐以下腹壁浅层的静脉血。 ② 阴部外静脉：来自外生殖器的血液。 ③ 旋髂浅静脉：来自髂前上棘附近浅层结构的静脉血。 ④ 股内侧浅静脉：来自股内侧区的静脉血。