镇静镇痛护理.pptxVIP

重症患者镇痛镇静谵妄评估镇静镇痛的目的和意义镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的基础？推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。理论依据：大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，故重症患者应首先考虑镇痛治疗，镇痛应作为镇静的基础关于疼痛评估的方法应如何选择？建议对于能自主表达的患者应用NRS评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或BPS评分量表（弱推荐，中级证据质量）。镇痛效果评估：对于能自主表达的患者应用NRS评分，其目标值为＜4分；对于不能表达、运动功能良好、行为可以观察的患者应用BPS评分或CPOT评分，其目标值分别为BPS＜5分和CPOT＜3分。ICU患者镇静的深度应如何选择？建议ICU患者根据器官功能状态个体化选择镇静深度，实施目标指导的镇静策略对于器官功能相对稳定，恢复期的患者，应给予浅镇静，以减少机械通气时间和住ICU时间。但对处于应激急性期，器官功能不稳定的患者，宜给予较深镇静以保护器官功能。镇静后，需要镇静深度进行密切监测吗？推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，RASS和SAS评分是常用可靠的镇静评估工具（强推荐，中级证据质量）浅镇静时，镇静深度的目标值为RASS－2～＋1分，SAS3～4分；较深镇静时，镇静深度的目标值为RASS－3～－4分，SAS2分；当合并应用神经一肌肉阻滞剂时，镇静深度的目标值应为RASS－5分，SAS1分。谵妄是ICU患者预后不佳的危险因素吗？谵妄是ICU患者预后不佳的危险因素，推荐密切关注并早期发现ICU患者的谵妄（强推荐，中级证据质量）。哪些ICU患者需要进行谵妄评估？如何选择评估工具？建议对于RASS评分≥－2分，且具有谵妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谵妄评估。建议使用CAM－ICU或ICDSC作为ICU患者的谵妄评估工具（弱推荐，低级证据质量）李先生，65岁，因急性呼吸衰竭入院。在家时能独立生活，是社区活动的积极分子，并能自已驾车出行。当护士走入病房后他立刻安静的看着护士，他在先前24小时内的RASS最低评分为－2分，最高为＋2分。特征2的数字法检査错误为5个。特征4中他答错1个问题，但未完成执行指令。