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基于互联智慧分级诊疗协同平台的分级诊疗服务体系探索与实践 　　我国优质医疗资源缺乏且分布不均，“看病难”问题仍然突出。针对我国医疗资源结构性失衡问题，按照卫计委关于“保基本，强基层，建机制”的要求，河南省人民医院利用信息技术，搭建河南省河南省互联智慧分级诊疗协同平台，探索??践互联智慧分级诊疗服务体系，建立一套分工明确，分流有序，各司其职的分级诊疗制度，是实现新医改目标的有效途径之一。　　一、引言　　所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，将常见病、多发病留在基层医疗卫生机构治疗，急危重症和疑难病症诊疗高等级医院治疗，待治疗结束后再回转到基层医疗卫生机构进行康复和健康管理。分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题，围绕城乡协同医疗卫生服务网络建设，依托广大医院和基层医疗卫生机构，探索合理配置资源、有效盘活存量、提高资源配置使用效率的医疗卫生服务体制架构，推动党和政府为保障人民群众健康所做出承诺的实现。 在XX年3月8日的十二届全国人大四次会议举行记者会上，国家卫计委副主任马晓伟表示，“这一轮医改一个最重大的举措就是分级诊疗制度的提出。分级诊疗实施之日为公立医院改革成功之日。”　　我国医疗资源结构性失衡的矛盾长期存在，大医院“人满为患”“一床难求”，与此形成鲜明对比的是基层医院、社区卫生服务中心“门庭冷落”。大医院大专家在忙着看头疼脑热的“基层病”，而基层医院、社区卫生服务站的医生因“无病可看”，只好被“闲置”，这一热一冷突显医疗资源的极大浪费。XX年新医改方案中明确提出了健全基层医疗卫生服务体系，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、双向转诊和分级诊疗。XX年，全国卫生工作会重点重提“完善分级诊疗模式”；XX年，国家出台推进分级诊疗制度建设的指导意见，要求逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。　　分级诊疗的基础在于形成“基层首诊”就医模式，患者就医不再需要大病小病都去三甲，大部分医疗服务都由基层医生提供，从而行成有序地应医局面，彻底解决当前居民面临着的“看病难”的问题。欧美等发达国家以社区首诊为核心的“守门人”制度以及分级医疗体系建设已趋完善，而国内以基层首诊和双向转诊为核心的分级医疗体系的建设还处于起步阶段。　　二、目前阻碍分级诊疗的主要原因　　基层诊疗服务能力薄弱　　目前，我国卫生服务需求主要集中在基层群众当中，呈现正三角形分布，而卫生资源的配置却呈现倒三角形分布，卫生资源配置极不合理，基层卫生资源则严重不足，城乡医疗技术水平差异显著。河南省同样存在着这样的问题，据统计，XX 年末基层医疗卫生机构数占全省医疗卫生机构的%，但其实有床位、在岗职工、卫生技术人员、执业医师、注册护士数分别占床位、在岗职工、卫生技术人员、执业医师、注册护士总数的%、%、%、%、%，比例明显偏低；XX年全省医院诊疗人次数、出院人数分别比XX年增涨%、%，而基层医疗卫生机构诊疗人次数、出院人数的增长率仅为%和 %。正是由于基层医疗资源的不足，使基层医疗机构的服务能力和服务质量不高，居民因此不能够完全信任社区医疗卫生服务机构的医疗技术水平导致选择社区首诊的意识薄弱。作为分级诊疗中的重要支撑，基层医疗机构的服务能力不足，严重制约了分级诊疗服务的健康发展。　　医疗机构缺乏联动机制，双向转诊机制并未建立起来　　目前大部分优质的医疗资源都集中在大医院中，基层医院的医疗设备、技术都比较落后，且人才资源比较缺乏。上下级医院和医生之间缺少必要的交流，使得大医院形成一种“虹吸效应”，大医院凭借优质的医疗资源、技术、人才，不但带走了患者，还吸走了医生。目前三级医院与基层卫生机构之间由于医疗资源配置不当，双向转诊制度也并未建立起来，根据有关调查显示，转诊患者中社区医疗机构上转到上级医院治疗的高达90%，而上级医院下转到社区医疗机构康复治疗的患者却不足3%，呈现出明显的“上转容易、下转困难”的不对称现象。可以看出，目前的双向转诊仅仅是单向转诊，出现这种现象的原因就是各等级医疗机构之间缺乏有效的沟通交流，上级医院缺乏有效的内在激励机制接受下转而来的病人，下级医院又缺乏相应的政策倾斜，导致病人没有得到及时的上下级的转诊，双向转诊制度未能很好地建立起来。　　三、互联智慧分级诊疗服务体系探索　　为了加快落实国家公立医院改革及分级诊疗相关要求，推进河南省分级诊疗体系建设进程，针对我国医疗资源结构性失衡的矛盾，我院借鉴国内外成功经验，利用现代通讯技术、信息技术和医疗卫生的深度整合，搭建河南省互联智慧分级诊疗协同平台，开展双向转诊、远程诊疗、远程监护、远程专科诊断以及远程医学教育等多项服务，突破地域、时间的限制，将省级医