血液透析原理和应用.ppt

对流与滤过 Movement of the solvent (water) from the side of low concentration to the side of higher concentration 对 流 对流（Ultrafiltration）是溶液携带溶质转运的过程。 Movement of solvent across a semi-permeable membrane in response to a pressure differences applied across the membrane Blood 血液 Blood血液 Dialysate 透析液 Salt 盐 Toxin 毒素 Water 水 Semi-permeable Membrane 半透膜 当水通过膜运动时，溶质在膜两侧浓度相等的情况也也随着水做跨膜运动。 Also called ‘solute drag’ 也称为“溶质拖曳” 水和中分子毒素：主要靠对流清除 通过渗透梯度进行的超滤：透析液中有渗透活性的溶质浓度提高将导致水分从血浆向透析液移动。 通过静水压力梯度的超滤。可以是从血浆到透析液的水和溶质的通路或反向的通路（反向的通路被称为反超）。 Blood血液 Membrane膜 Blood 血液 Membrane 膜 在血液侧施加压力（使跨膜压为正），可防止反超。 Dialysate 透析液 Dialysate 透析液 吸附与灌注 吸 附 吸附作用示意图 Hydrophobic domains 疏水基 Electric Charges 电荷 Ionic interactions 离子作用 membrane膜 Protein 蛋白 Polar interactions 极性作用 Blood血液 人工膜可吸附某些血中的成份（细胞但主要是蛋白），这些成份在体外血液循环中与膜相接触时发生吸附。吸附主要发生于治疗的初期之后吸附效率迅速降低并影响弥散和对流转运。 评价透析充分性的参数 怎样提高透析充分性？ Summary Contents 血管通路的类型和特点 血液透析的工作原理 肾脏功能的解剖基础 血液透析的血管通路Access for Hemodialysis 为了进行血液透析，必须有一条血管路径连接血管和透析机，完成血液的透析循环回路。内瘘为永久性通路，血管导管为临时通路。 动静脉内瘘（AV Fistula Access） Venous line Arterial line Vein Artery Vein Radial artery Fistula 动静脉吻合，以获得更大内径的血管，从而获得更大血流和易于穿刺。 内瘘需要约8周才能成熟，过早穿刺会导致瘘失败。 瘘成熟期使用血管导管过渡。 Look at the direction of the needles – why this way? Its important! 移植血管内瘘（AV Graft Access） 动静脉通过移植血管连接，形成内瘘。 移植血管应该在使用前3－6周植入。 过渡期使用血管导管进行透析。 透析导管（Catheter Access） 分短期和长期导管，有两腔或三腔。 插管部位推荐为颈内静脉，其他部位包括股静脉和锁骨下静脉。 短期导管 (Polyurethane材料) 插入后即可使用，建议留置时间不超过7天。 长期导管 (一般为 Silicone or Carbothane?) 插入后即可使用，推荐用于预计留置期超过7天的患者。 Source:The National Kidney Fundation-KDOQI Guidelines, Vasculuar Access. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates. Catheters and Port Catheter Systems (CPG 2.4) In jugular vein 颈内静脉 In subclavian vein 锁骨下静脉 短期导管 长期导管 “cuffs” 涤纶套 透析管 短期管(ST) 长期管(LT) 7 days 7 days以上 Polyurethane, no cuff Silicone or Carbothane?, with cuff 血流量范围： 250 － 400ml / min 血流量范围： 300 － 500ml / min 1. 颈内静脉 External Jugular Vein Brachlocephalic Vein 3.